普朗醫(yī)療器械公司知識——體外診斷試劑臨床研究技術(shù)指導原則。

    一、概述
　體外診斷試劑的臨床研究（包括與已上市產(chǎn)品進行比較研究在內(nèi)的臨床驗證）是指在相應的臨床環(huán)境中，對其臨床性能進行的系統(tǒng)性研究。
　申請人應在符合要求的臨床單位，在滿足臨床研究最低樣本量要求的前提下，根據(jù)產(chǎn)品的使用目的、相關(guān)疾病的流行率和統(tǒng)計學要求，制定能夠證明其臨床性能的臨床研究方案，同時最大限度地控制試驗誤差、提高研究質(zhì)量并對研究結(jié)果進行科學合理的分析。而臨床研究報告是對臨床研究過程、結(jié)果的總結(jié)，是評價擬上市產(chǎn)品有效性和安全性的重要依據(jù)，是產(chǎn)品注冊所需的重要文件之一。
　本指導原則僅對體外診斷試劑臨床研究提出了一般性的要求。由于體外診斷試劑產(chǎn)品具有發(fā)展快、專業(yè)跨度大、臨床使用目的各異的特點，不同臨床使用目的產(chǎn)品的臨床研究方法及內(nèi)容不盡相同。注冊申請人應根據(jù)產(chǎn)品特點及臨床使用目的，制定合理的臨床研究方案。國家食品藥品監(jiān)督管理局也將根據(jù)體外診斷試劑發(fā)展的需要，適時修訂本指導原則。
　國家法定用于血源篩查及采用放射性核素標記的體外診斷試劑產(chǎn)品，亦參考本指導原則進行臨床研究。

　二、臨床研究的基本原則
?。ㄒ唬┗疽?br /> 　1．倫理考慮：研究者應考慮臨床研究用樣本，如血液、羊水、胸水、腹水、組織液、胸積液、組織切片、骨髓等的獲得或研究結(jié)果對受試者的風險性，應提交倫理委員會的審查意見及受試者的知情同意書。對于例外情況，如客觀上不可能獲得受試者的知情同意或該臨床研究對受試者幾乎沒有風險，可不提交倫理委員會的審評意見及受試者的知情同意書，但臨床研究者應提供有關(guān)倫理事宜的說明。
　2．必須符合赫爾辛基宣言的倫理學準則，研究對象的權(quán)益、安全和意志高于研究的需要。
　3．為研究對象保密，尊重個人隱私。防止研究對象因檢測結(jié)果而受到歧視或傷害。
　4．臨床前研究結(jié)果支持進行臨床研究。
    （二）臨床研究單位及人員的要求
　1．診斷試劑的臨床研究單位應為從事人類健康或疾病預防、診斷、治療以及流行病學調(diào)查等活動的法人單位。而且進行研究的產(chǎn)品應該在其所從事的專業(yè)范圍以內(nèi)。
　2．臨床研究單位必須具有相應專業(yè)的技術(shù)人員，必須具有與研究試劑相適應的儀器設備，并能夠確保該項研究的實施。
　3．診斷試劑的臨床研究一般應在至少兩家以上（含兩家）省級醫(yī)療衛(wèi)生單位完成，對于特殊使用目的的產(chǎn)品，可以在市級以上疾病控制中心、?？漆t(yī)院或檢驗檢疫所、戒毒中心等單位開展臨床研究。
　4．注冊申請人應根據(jù)產(chǎn)品特點及其臨床使用目的，綜合不同地區(qū)人種、流行病學背景、病原微生物的特性等因素選擇研究單位。
　5．在臨床研究開始前，注冊申請人應與臨床研究工作人員進行臨床研究的預試驗，以便對臨床研究工作人員進行培訓，使其熟悉并掌握該產(chǎn)品所適用的儀器、操作方法、技術(shù)性能等，以最大限度地控制試驗誤差。
　6．在臨床研究全過程中，注冊申請人應考慮吸收流行病學、統(tǒng)計學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學等方面專業(yè)人員（或知識），以保證研究方法科學、合理。

      三、臨床研究設計原則
?。ㄒ唬┭芯糠椒?br /> 　1．新診斷試劑產(chǎn)品的臨床研究
　1．1對于新診斷試劑產(chǎn)品而言，選擇適當?shù)难芯繉ο螅眠M行臨床研究的產(chǎn)品與診斷該疾病的金標準（goldstandard）進行盲法同步比較。
　對用于早期診斷、療效監(jiān)測、預后判斷等的診斷試劑產(chǎn)品，在進行與金標準的比較研究的同時，還必須對研究對象進行跟蹤研究。在研究開始時，研究者應明確研究對象的入選標準、隨訪標準和隨訪時間。

　1．2金標準的確定
　金標準是指目前公認的最可靠、最準確、最好的診斷方法，也稱標準診斷方法。臨床上常用的金標準有組織病理學檢查（活檢、尸檢）、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、影像診斷（CT、核磁共振、彩色B超）、病原體的分離培養(yǎng)以及長期隨訪所得的結(jié)論。金標準一般是特異性診斷方法，可以正確區(qū)分“有病”和“無病”。

　1．3研究對象的選擇
　研究對象應包括兩組：一組是用金標準確定為有某病的病例組，另一組是用金標準證實無該病的患者或正常人群，作為對照組。病例組應包括該病種的不同病例，如癥狀典型和非典型的，病程早、中、晚期的，病情輕、中、重型的，不同年齡層次的等，以便能反映該病的全部特征。對照組應包括確定無該病的患者，且易與本病相混淆疾病的病例。

　1．4同步盲法測試
　經(jīng)金標準確定的病例與對照組中的受試者樣本同步接受“新的檢驗項目”產(chǎn)品的測定，將測定結(jié)果與金標準判定的結(jié)果進行比較，計算“新的檢驗項目”產(chǎn)品測定結(jié)果與金標準判斷結(jié)果符合或差異程度的統(tǒng)計學指標，再根據(jù)這些指標對新產(chǎn)品進行評價。在試驗操作的全過程和判定試驗結(jié)果時，采用盲法（盡可能用雙盲法）是保證診斷試驗結(jié)果真實可靠的關(guān)鍵。

　2．“已有同品種批準上市”產(chǎn)品的臨床研究
　選擇已批準上市產(chǎn)品，采用進行臨床研究的產(chǎn)品與已批準上市產(chǎn)品針對臨床樣本進行對比試驗研究，證明本品與已上市產(chǎn)品等效（equivalent）。

　2．1對比試劑的選擇
　在采用已批準上市產(chǎn)品作為對比體外診斷試劑的前提下，選擇目前臨床普遍認為質(zhì)量較好的產(chǎn)品。同時應充分了解所選擇產(chǎn)品的技術(shù)信息，包括方法學，臨床使用目的和范圍，主要性能指標、標準品或校準品的溯源情況、推薦的參考值（參考范圍）等，以便對試驗結(jié)果能夠進行科學的分析。

　2．2研究對象的選擇原則同1．3。

　2．3關(guān)于對比試驗研究中測定結(jié)果不符的樣本
　應采用金標準或其他方法再次進行確認試驗，以便對臨床研究結(jié)果進行分析。

　3．關(guān)于變更申請中產(chǎn)品臨床研究方法
　根據(jù)變更情況可能對產(chǎn)品性能帶來的影響，采用變更前產(chǎn)品與變更后產(chǎn)品進行對比試驗的方法，證明變更后產(chǎn)品達到變更前產(chǎn)品的質(zhì)量水平。

　4．關(guān)于進口注冊產(chǎn)品臨床研究方法
　對于進口注冊產(chǎn)品，由于目標人群種屬和地域的改變，可能影響產(chǎn)品的某些主要技術(shù)指標和有效性。申請人或/臨床研究者應考慮不同國家或地區(qū)的流行病學背景、病原微生物的特性，不同種屬人群所適用的參考值（或參考范圍）等諸多因素，進行具有針對性的臨床研究。

    （二）關(guān)于臨床研究樣本量
　注冊申請人（簡稱申請人）或/臨床研究者應根據(jù)產(chǎn)品臨床使用目的，與該產(chǎn)品相關(guān)疾病的臨床發(fā)生率確定臨床研究的樣本量。在符合指導原則有關(guān)最低樣本量要求的前提下，還應符合統(tǒng)計學要求。罕見病、特殊病種及特殊情況可酌減樣本量，但應說明理由，并滿足評價的需要。

　1．一般要求
?。?）第三類產(chǎn)品：臨床研究的總樣本數(shù)至少為1000例。
?。?）第二類產(chǎn)品：臨床研究的總樣本數(shù)至少為200例。
　（3）第一類產(chǎn)品：一般情況下不需進行臨床研究。

　2．特殊要求
　2．1國家法定用于血源篩查的項目，及預期用途為血源篩查的診斷試劑：臨床研究總樣本數(shù)至少為10000例。
　2．2采用體外核酸擴增（PCR）方法、用于病原體檢測的診斷試劑：臨床研究總樣本數(shù)至少為500例。
　2．3與麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品檢測相關(guān)的診斷試劑：臨床研究總樣本數(shù)至少為500例。
　2．4采用放射性核素標記的體外診斷試劑：臨床研究總樣本數(shù)至少為500例。
　2．5新診斷試劑產(chǎn)品（未在國內(nèi)批準注冊的產(chǎn)品、被測物相同但分析敏感度指標不在國家已批準注冊產(chǎn)品范圍內(nèi)，且具有新的臨床診斷意義的產(chǎn)品），其臨床研究樣本量要求同第三類產(chǎn)品。

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