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    醫療探析如何治療心肌梗死的并發癥
    加入時間:2011-12-23 09:27:14  當前新聞點擊率:5010
           現在心肌梗死的發病率是越來越高了,而且是越早發現治療越好,發病前期可通過心肌肌鈣蛋白檢測試劑盒檢測出來,這樣就能為后面的診斷節約時間。那么何謂心肌梗呢
    病因:心肌梗塞是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷,
    使相應供血區的心肌嚴重、持久地缺血而發生的心肌缺血性壞。最常發生于冠狀動脈粥樣硬化的基礎上,持續冠脈痙攣也可引起心肌壞死。
    臨床表現:壓榨性胸痛更持久劇烈,休息或服硝酸甘油不能緩解,伴大汗、瀕死感。少數患者可無胸痛,常以突發心衰、休克而被發現,尤多見于老年人。可有心率快、心音低、血壓下降等體征。
    如何治療:
        (一) 一般治療
    1、 休息:最初幾日絕對臥床,第2周可在床上或床邊活動。吸氧,保持安靜。
    2、 監測:持續監測心電圖、血壓、呼吸5~7日,病情嚴重者行血液動力學監測。
    3、 止痛:①胸痛者予硝酸甘油0.6mg,或消心痛10g舌下含化,可重復給藥。②罌粟堿30~60mg肌肉注射。③杜冷丁50~100mg肌肉注射,心動過緩較適用。④嗎啡5~10mg皮下注射,呼吸功能障礙,下壁心肌梗塞尤伴房室傳導阻滯者慎用。⑤疼痛仍不緩解,用硝酸甘油1mg加入5%葡萄糖100ml靜脈注射。⑥上述治療仍不緩解,可予人工冬眠療法,將杜冷丁50~100ml,異丙嗪25~50mg,氫麥角堿0.6~0.9mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注,注意血壓。
         (二) 并發癥的治療
    1、 心律失常的治療
    2、 心力衰竭的治療:多為急性左心衰竭。以吸氧、嗎啡、杜冷丁、利尿為主。若為嚴重急性左心衰竭、啡水腫,目前首選硝普納,將25~50溶于250~500ml液體中,從8~10μg/每分鐘開始靜脈滴注(避光),保持血壓13.3~14.6Kpa,可加入多巴胺20~60mg。不宜事先或同時使用利尿劑。業可用其他擴管藥如硝酸甘油靜脈滴注;開搏通口服25mg,每日3次;呱唑嗪2.5~5mg,每6~8小時1次。急性心梗24小時內應避免使用洋地黃類藥物,但如用擴管藥物無效而又有心衰、心臟擴大者,可小心使用,宜用快速排泄劑西地蘭0.2~0.4mg,稀釋后緩慢靜脈推注。有人認為,心梗心衰使用毒毛旋花子甙K優于西地蘭,用量0.125mg靜脈注射,每日1~2次。
         3、 休克的治療
    (1) 去除病因:止痛、補液、糾正嚴重心律失常。并吸氧,糾正酸堿、水電解質紊亂。
    (2) 擴容:中心靜脈壓、肺楔嵌壓低于正常時可試予靜脈補液,如無明顯腎功能障礙,一般24小時內需補充2000~3000ml液體,可用生理鹽水、低分子右旋糖酐,輸液時應注意患者呼吸、心率、肺部羅音的變化。但中心靜脈壓>18cmH2O,肺楔嵌壓>2.4Kpa時應停止輸液。
    (3) 升壓藥:經過吸氧、擴容、糾酸治療,休克無好轉,而無明顯心衰征象,肺楔嵌壓正常者,可予多巴胺20~40mg,阿拉明10~20mg 加入100ml液中靜脈滴注;不佳者,多巴酚丁胺20~40mg或去甲腎上腺素0.5~1mg加入100ml液中靜脈滴注,使收縮壓維持在13.3~16KPa(100~120mmHg)
    (4) 擴血管藥:血壓仍不回升,肺楔嵌壓高于正常,心排出量低,周圍循環不良,或伴有明顯左心衰竭,肺水腫者可聯用擴管藥。以硝普納25mg加入250ml液體中靜滴,或硝酸甘油1mg,酚妥拉明10~20mg加入100ml液體中靜脈滴注。
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