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   普朗醫(yī)療器械公司資訊 輸血是搶救患者和治療疾病的有效手段之一，但本身又可以導(dǎo)致病原體的輸血傳播，成為傳染病擴(kuò)散的高危因素。目前的醫(yī)學(xué)血液分析儀檢測技術(shù)水平還不能完全避免輸血后傳染病的發(fā)生，一旦發(fā)生輸血醫(yī)療糾紛，醫(yī)院就有可能成為被告要承擔(dān)一定的民事賠償。

    實際上這方面的糾紛也有醫(yī)院管理不夠，醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)不強(qiáng)的原因。因此應(yīng)從加強(qiáng)醫(yī)院的管理出發(fā)，切實履行醫(yī)院在輸血方面的義務(wù)和職責(zé)，從而減少和避免輸血方面的醫(yī)療糾紛。輸血過程的細(xì)節(jié)很多，包括從指定的專供血站進(jìn)血、保證儲血溫度達(dá)標(biāo)和儲血環(huán)境安全等都是保證輸血安全的基本問題。本文主要討論以下四個方面的內(nèi)容。

   1 做好患者的輸血前血液細(xì)胞分析儀檢查試驗包括輸血前傳染病檢查、ABO和Rh血型檢查及配血試驗，確保結(jié)果準(zhǔn)確無誤。自2004年8月始，按衛(wèi)生部要求，受血者在輸血前進(jìn)行有關(guān)輸血傳染病檢查：人類免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV1/2）、梅毒螺旋體抗體（Anti-TP）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）。在輸血前進(jìn)行相關(guān)傳染病的檢查是很有必要的，可以幫助患者發(fā)現(xiàn)輸血前的有關(guān)傳染病。提示醫(yī)務(wù)人員在診療過程嚴(yán)格消毒隔離，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，積極采取有效防護(hù)措施，避免醫(yī)院交叉感染的發(fā)生，為可能發(fā)生的醫(yī)療事故鑒定提供依據(jù)。對于輸血前傳染病的檢查主張用目測法報結(jié)果，因為儀器不能判斷弱的陽性反應(yīng)，對達(dá)不到陽性標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)結(jié)果儀器一律判為陰性。而用目測可報出弱陽性結(jié)果，能更早提示患者在輸血前已經(jīng)感染了某種相關(guān)疾病。確保配血試驗準(zhǔn)確可靠，工作人員要有高度的責(zé)任心。選擇國內(nèi)普遍采用、方法安全可靠的試劑。確保試劑在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行操作。

   2 患者有知情權(quán)，醫(yī)患雙方簽好輸血協(xié)議書由于血液及血制品來自人群，而各人之間的血液成分并不完全相同，輸別人的血液可能發(fā)生同種免疫等反應(yīng)；另外某些獻(xiàn)血者血中攜帶的傳染源尚無法檢出等原因可引起不良反應(yīng)，因此，凡自愿或必須輸血者應(yīng)了解輸血風(fēng)險，并準(zhǔn)備承擔(dān)風(fēng)險，為此在輸血前應(yīng)簽訂協(xié)議書。輸血協(xié)議書應(yīng)告知的內(nèi)容包括：（1）輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段；（2）輸血存在一定風(fēng)險，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病；（3）雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病的發(fā)生。

   3 組織和強(qiáng)化工作人員學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的成因主要是醫(yī)務(wù)人員淡漠的法制觀念，因此強(qiáng)化法制觀念，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證輸血安全，減少醫(yī)患糾紛的根本保障，通過相關(guān)法律的學(xué)習(xí)，每一位醫(yī)務(wù)人員都熟習(xí)掌握相關(guān)法律知識，并逐一落實。在工作中要求每位工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)和用血制度，避免“人情血”、“營養(yǎng)血”、“安慰血”的濫用，并認(rèn)真做好各種登記并歸檔備查，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。臨床建立反饋制度，廣泛聽取臨床醫(yī)生和患者的意見、建議，以求改進(jìn)輸血科工作和科室發(fā)展，滿足臨床和患者需要。健全管理組織，完善各項規(guī)章制度提高臨床輸血知識、培養(yǎng)全面輸血人才。輸血工作不僅要求工作人員要有高度責(zé)任心，還要有過硬的理論知識和操作技能。通過多種渠道組織學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，使輸血人員掌握血型血清學(xué)知識，免疫血清學(xué)知識、成分輸血的制作、臨床應(yīng)用、輸血與傳染病等知識，及指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理、安全用血，提高輸血診治水平。

   4 合理應(yīng)用血液，提倡成分輸血對不必要輸血的患者，堅決不輸。通過血液分析儀的研究結(jié)果顯示，不合理應(yīng)用血液不僅不能促進(jìn)治療效果，反而會因輸血而引起不良反應(yīng)，影響臨床治療，增加傳染疾病的機(jī)會甚至可導(dǎo)致患者死亡。避免一切不必要的輸血，減少經(jīng)輸血感染疾病的風(fēng)險。對于必須輸血的，應(yīng)以滿足治療的需要為目的。大力提倡成分輸血。成分輸血的優(yōu)點之一就是減少輸血傳播病毒的危險。因為如果血液帶有病毒的話，病毒不是均勻分布在各種血液成分中，有的成分如白細(xì)胞、血漿，病毒分布多，危險性相對較大。有的成分如紅細(xì)胞，病毒分布相對較少，因此危險性相對也小。當(dāng)患者只需要某種血液成分，特別是只需要某種病毒危險性相對較小的血液成分，如紅細(xì)胞時，就應(yīng)該只給患者輸這種成分。因為如果輸全血，就意味著將患者不需要的其他成分包括病毒危險性相對較大的成分也輸給了患者，從而增加了患者感染病毒的危險，而這完全可以通過成分輸血來避免。輸血是一項復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)，一旦出現(xiàn)差錯不僅危及患者的生命安全，而且還增加不少醫(yī)療糾紛或事故，因此值得從管理等多角度進(jìn)行探討，既提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，同時也提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)能力。醫(yī)院要加強(qiáng)用血管理，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，切實規(guī)范自己的醫(yī)療行為，嚴(yán)格掌握輸血指征，做好輸血的每一步檢查和相關(guān)工作。從而避免和減少醫(yī)療糾紛。