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    經c型臂檢測超重或肥胖并不會導致經皮椎弓根螺釘誤置
    加入時間:2012-01-05 11:21:14  當前新聞點擊率:6113

        普朗醫療設備公司資訊 研究人員通過c型臂的最新檢測與研究顯示,肥胖患者的體型并不會增加螺釘誤置的風險。對肥胖患者經皮置入椎弓根螺釘時常讓臨床醫生感到“頭痛”。理論上講,肥胖患者由于體型較大可使透視圖像變模糊,手術部位相對較深,因此螺釘誤置的風險會增加,然而事實果真如此嗎?

        在這項c型臂研究中,作者對連續的89例接受微創腰椎融合手術的患者經皮置入370枚椎弓根螺釘,然后將這些患者(螺釘)根據體重指數(BMI)分為三組:正常組(BMI<25) 38例(157枚螺釘),超重組(25≤BMI< 30) 29例(124枚螺釘),肥胖組(BMI≥30) 22例(89枚螺釘)。

        基于患者術后的CT影像,根據以下分級標準來判斷螺釘穿破椎弓根的位置和方向:A級:椎弓根螺釘完全在椎弓根內,未穿破骨皮質;B級:椎弓根穿破范圍<2 mm;C級:椎弓根穿破范圍2-4mm;D級:椎弓根穿破范圍>4 mm。描述穿破的方向包括內側、外側、頭側、尾側。一枚螺釘一旦確定為B、C或D級,就表明該螺釘誤置。最后將所有患者的數據進行匯總并行多元邏輯回歸分析,以評價螺釘誤置與BMI、年齡、性別等多因素之間的相關性。

        c型臂最終研究結果發現,370枚經皮椎弓根螺釘中有62顆誤置(占16.8%),這62顆誤置螺釘絕大部分是B級(72.6%, 45/62)且多位于外側(72.6%, 45/62)。正常組有22枚誤置(占14.0%),超重組(25≤BMI< 30)有28枚誤置(占22.6%),肥胖組(BMI≥30)有12枚誤置(占13.5%)。只有兩枚誤置的螺釘確定為D級并引起明顯的癥狀,其中超重組1枚,向尾側穿破,該患者在連續的89例患者中手術順序排第3,提示該螺釘的誤置與醫生的學習曲線有關;肥胖組1枚,向內側穿破,手術順序排第29位。多元邏輯回歸分析證實BMI與螺釘誤置之間無明顯的相關性(OR=1.00,95%可信區間[CI]為0.94–1.07,p=0.99)。其它的因素,如患者的年齡、性別、術前診斷、融合的節段、手術的時間與螺釘誤置也均未發現明顯的相關性。此外,L3與L4節段螺釘誤置率分別為47.1%(8/17)、28.8% (36/125),差不多是L5 (10.1%, 16/158)與S1 (2.9%, 2/70)節段誤置率的5倍(OR=4.95,95% CI=2.62–9.33,p<0.0001)。

        該c型臂研究證實了超重或肥胖并不會增加經皮椎弓根螺釘的誤置風險,超重或肥胖與正常患者誤置的風險無顯著性差異。同時L3與L4節段螺釘的高誤置率也提示臨床醫生應不斷提高手術技巧、積累手術經驗,降低L3 與 L4椎弓根穿破的發生率。對普通的脊柱外科醫生而言,腰椎手術大多集中在下腰椎,臨床中不僅在這些節段(L5尤其)置釘較多,且L5和S1椎弓根相對粗大,置釘難度相對較小,或許這也可以解釋為何L3節段的誤置率要高出許多。雖然該研究結果證實肥胖并不會增加椎弓根螺釘的誤置率,但肥胖患者手術和置釘的難度顯然要比正常體型的患者要大得多,置釘過程中仍應該引起重視。

        文章來源--普朗醫療器械公司網編發表,轉載請注明出處。

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