普朗醫(yī)療設備公司資訊 研究人員通過c型臂的最新檢測與研究顯示，肥胖患者的體型并不會增加螺釘誤置的風險。對肥胖患者經皮置入椎弓根螺釘時常讓臨床醫(yī)生感到“頭痛”。理論上講，肥胖患者由于體型較大可使透視圖像變模糊，手術部位相對較深，因此螺釘誤置的風險會增加，然而事實果真如此嗎？

    在這項c型臂研究中，作者對連續(xù)的89例接受微創(chuàng)腰椎融合手術的患者經皮置入370枚椎弓根螺釘，然后將這些患者（螺釘）根據體重指數(shù)（BMI）分為三組：正常組（BMI<25） 38例（157枚螺釘），超重組（25≤BMI< 30） 29例（124枚螺釘），肥胖組（BMI≥30） 22例（89枚螺釘）。

    基于患者術后的CT影像，根據以下分級標準來判斷螺釘穿破椎弓根的位置和方向：A級：椎弓根螺釘完全在椎弓根內，未穿破骨皮質；B級：椎弓根穿破范圍<2 mm；C級：椎弓根穿破范圍2-4mm；D級：椎弓根穿破范圍>4 mm。描述穿破的方向包括內側、外側、頭側、尾側。一枚螺釘一旦確定為B、C或D級，就表明該螺釘誤置。最后將所有患者的數(shù)據進行匯總并行多元邏輯回歸分析，以評價螺釘誤置與BMI、年齡、性別等多因素之間的相關性。

    c型臂最終研究結果發(fā)現(xiàn)，370枚經皮椎弓根螺釘中有62顆誤置(占16.8%)，這62顆誤置螺釘絕大部分是B級(72.6%, 45/62)且多位于外側(72.6%, 45/62)。正常組有22枚誤置(占14.0%)，超重組（25≤BMI< 30）有28枚誤置(占22.6%)，肥胖組（BMI≥30）有12枚誤置(占13.5%)。只有兩枚誤置的螺釘確定為D級并引起明顯的癥狀，其中超重組1枚，向尾側穿破，該患者在連續(xù)的89例患者中手術順序排第3，提示該螺釘?shù)恼`置與醫(yī)生的學習曲線有關；肥胖組1枚，向內側穿破，手術順序排第29位。多元邏輯回歸分析證實BMI與螺釘誤置之間無明顯的相關性(OR=1.00，95%可信區(qū)間[CI]為0.94–1.07，p=0.99)。其它的因素，如患者的年齡、性別、術前診斷、融合的節(jié)段、手術的時間與螺釘誤置也均未發(fā)現(xiàn)明顯的相關性。此外，L3與L4節(jié)段螺釘誤置率分別為47.1%(8/17)、28.8% (36/125)，差不多是L5 (10.1%, 16/158)與S1 (2.9%, 2/70)節(jié)段誤置率的5倍(OR=4.95，95% CI=2.62–9.33，p<0.0001)。

    該c型臂研究證實了超重或肥胖并不會增加經皮椎弓根螺釘?shù)恼`置風險，超重或肥胖與正常患者誤置的風險無顯著性差異。同時L3與L4節(jié)段螺釘?shù)母哒`置率也提示臨床醫(yī)生應不斷提高手術技巧、積累手術經驗，降低L3 與 L4椎弓根穿破的發(fā)生率。對普通的脊柱外科醫(yī)生而言，腰椎手術大多集中在下腰椎，臨床中不僅在這些節(jié)段（L5尤其）置釘較多，且L5和S1椎弓根相對粗大，置釘難度相對較小，或許這也可以解釋為何L3節(jié)段的誤置率要高出許多。雖然該研究結果證實肥胖并不會增加椎弓根螺釘?shù)恼`置率，但肥胖患者手術和置釘?shù)碾y度顯然要比正常體型的患者要大得多，置釘過程中仍應該引起重視。

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