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經(jīng)c型臂檢測(cè)超重或肥胖并不會(huì)導(dǎo)致經(jīng)皮椎弓根螺釘誤置
加入時(shí)間:2012-01-05 11:21:14  當(dāng)前新聞點(diǎn)擊率:6135

    普朗醫(yī)療設(shè)備公司資訊 研究人員通過(guò)c型臂的最新檢測(cè)與研究顯示,肥胖患者的體型并不會(huì)增加螺釘誤置的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)肥胖患者經(jīng)皮置入椎弓根螺釘時(shí)常讓臨床醫(yī)生感到“頭痛”。理論上講,肥胖患者由于體型較大可使透視圖像變模糊,手術(shù)部位相對(duì)較深,因此螺釘誤置的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加,然而事實(shí)果真如此嗎?

    在這項(xiàng)c型臂研究中,作者對(duì)連續(xù)的89例接受微創(chuàng)腰椎融合手術(shù)的患者經(jīng)皮置入370枚椎弓根螺釘,然后將這些患者(螺釘)根據(jù)體重指數(shù)(BMI)分為三組:正常組(BMI<25) 38例(157枚螺釘),超重組(25≤BMI< 30) 29例(124枚螺釘),肥胖組(BMI≥30) 22例(89枚螺釘)。

    基于患者術(shù)后的CT影像,根據(jù)以下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷螺釘穿破椎弓根的位置和方向:A級(jí):椎弓根螺釘完全在椎弓根內(nèi),未穿破骨皮質(zhì);B級(jí):椎弓根穿破范圍<2 mm;C級(jí):椎弓根穿破范圍2-4mm;D級(jí):椎弓根穿破范圍>4 mm。描述穿破的方向包括內(nèi)側(cè)、外側(cè)、頭側(cè)、尾側(cè)。一枚螺釘一旦確定為B、C或D級(jí),就表明該螺釘誤置。最后將所有患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總并行多元邏輯回歸分析,以評(píng)價(jià)螺釘誤置與BMI、年齡、性別等多因素之間的相關(guān)性。

    c型臂最終研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),370枚經(jīng)皮椎弓根螺釘中有62顆誤置(占16.8%),這62顆誤置螺釘絕大部分是B級(jí)(72.6%, 45/62)且多位于外側(cè)(72.6%, 45/62)。正常組有22枚誤置(占14.0%),超重組(25≤BMI< 30)有28枚誤置(占22.6%),肥胖組(BMI≥30)有12枚誤置(占13.5%)。只有兩枚誤置的螺釘確定為D級(jí)并引起明顯的癥狀,其中超重組1枚,向尾側(cè)穿破,該患者在連續(xù)的89例患者中手術(shù)順序排第3,提示該螺釘?shù)恼`置與醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線(xiàn)有關(guān);肥胖組1枚,向內(nèi)側(cè)穿破,手術(shù)順序排第29位。多元邏輯回歸分析證實(shí)BMI與螺釘誤置之間無(wú)明顯的相關(guān)性(OR=1.00,95%可信區(qū)間[CI]為0.94–1.07,p=0.99)。其它的因素,如患者的年齡、性別、術(shù)前診斷、融合的節(jié)段、手術(shù)的時(shí)間與螺釘誤置也均未發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)性。此外,L3與L4節(jié)段螺釘誤置率分別為47.1%(8/17)、28.8% (36/125),差不多是L5 (10.1%, 16/158)與S1 (2.9%, 2/70)節(jié)段誤置率的5倍(OR=4.95,95% CI=2.62–9.33,p<0.0001)。

    該c型臂研究證實(shí)了超重或肥胖并不會(huì)增加經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)恼`置風(fēng)險(xiǎn),超重或肥胖與正常患者誤置的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著性差異。同時(shí)L3與L4節(jié)段螺釘?shù)母哒`置率也提示臨床醫(yī)生應(yīng)不斷提高手術(shù)技巧、積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn),降低L3 與 L4椎弓根穿破的發(fā)生率。對(duì)普通的脊柱外科醫(yī)生而言,腰椎手術(shù)大多集中在下腰椎,臨床中不僅在這些節(jié)段(L5尤其)置釘較多,且L5和S1椎弓根相對(duì)粗大,置釘難度相對(duì)較小,或許這也可以解釋為何L3節(jié)段的誤置率要高出許多。雖然該研究結(jié)果證實(shí)肥胖并不會(huì)增加椎弓根螺釘?shù)恼`置率,但肥胖患者手術(shù)和置釘?shù)碾y度顯然要比正常體型的患者要大得多,置釘過(guò)程中仍應(yīng)該引起重視。

    文章來(lái)源--普朗醫(yī)療器械公司網(wǎng)編發(fā)表,轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

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