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   多家醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的不同類(lèi)型的全自動(dòng)生化分析儀因其清洗系統(tǒng)的工作模式所致，一個(gè)項(xiàng)目對(duì)緊隨其后的幾個(gè)項(xiàng)目的測(cè)定會(huì)帶來(lái)一定程度的污染，并且隨著使用時(shí)間的增加，試劑交叉污染的程度會(huì)有所加劇。在實(shí)際工作中主要表現(xiàn)為某一項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果一直符合臨床要求，可是一段時(shí)間以后測(cè)定結(jié)果趨高，并且日益明顯；而單獨(dú)測(cè)定該項(xiàng)目時(shí)測(cè)值又合理起來(lái)，給日常工作帶來(lái)極大的不便。因此避免試劑間的干擾，變的尤為嚴(yán)肅。試劑間的干擾有兩個(gè)的原因：一是試劑中含有下一個(gè)測(cè)試所要測(cè)定的底物，或是含有的某種試劑成分與下一反應(yīng)所要測(cè)定的底物有作用，因而直接干擾下一反應(yīng)的測(cè)定結(jié)果；另一個(gè)則是該試劑所引導(dǎo)的反應(yīng)對(duì)下一個(gè)項(xiàng)目的反應(yīng)進(jìn)程帶來(lái)了間接的干擾，因?yàn)樵谟性噭┪廴镜那闆r下，下一項(xiàng)目所測(cè)定的是前后兩個(gè)項(xiàng)目反應(yīng)的綜合作用結(jié)果。下面通過(guò)對(duì)試劑成分的分析和相應(yīng)試驗(yàn)來(lái)找出試劑交叉污染可能帶來(lái)的情況，進(jìn)而指導(dǎo)相應(yīng)的項(xiàng)目調(diào)整和結(jié)果分析。

1、試劑間可能發(fā)生的干擾情況

       1-1  ALT（IFCC）、AST（IFCC）試劑中含有高活力LD成分，有可能會(huì)對(duì)LD的測(cè)定帶來(lái)干擾。

       1-2  ALP（IFCC）、CK（NAC-activated）、CK-MB（NAC-activated）、CO2（PEPC）、α-Amy(EPS)等試劑中使用磷酸緩沖液，可能會(huì)對(duì)其后的Mg2+ 測(cè)定帶來(lái)干擾。

       1-3  ChE(Butyrylthiocholine)、TC(ChOD-PAP)、Glu(GOD-PAP)、 UA(Uricase)、α-HBDH(DGKC)等試劑使用磷酸緩沖液，可能會(huì)對(duì)無(wú)機(jī)磷的測(cè)定帶來(lái)干擾。

       1-4  CK（NAC-activated）、CK-MB（NAC-activated）試劑中含有Glu成分，其分析方法的原理中包含Glu的已糖激酶(HK)反應(yīng)過(guò)程，因此可能對(duì)Glu測(cè)定帶來(lái)干擾，尤其對(duì)Glu的HK法測(cè)定可能帶來(lái)嚴(yán)重干擾。   

       1-5  Mg2+試劑 (Calmagite)中含有EGTA成分，為Ca2+絡(luò)合劑，可能對(duì)Ca2+的測(cè)定帶來(lái)干擾。   

       1-6  個(gè)別試劑以甘油做酶的保護(hù)劑，因此可能對(duì)TG的測(cè)定帶來(lái)干擾，等等。

       2、干擾的排查和發(fā)現(xiàn)  

       事實(shí)上各個(gè)公司所提供的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)常不能夠全面反映試劑組成的情況，因此通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)試劑交叉污染可能帶來(lái)的干擾變得相當(dāng)重要。下面以兩個(gè)試驗(yàn)來(lái)加以說(shuō)明。   

       2-1  將某一試劑作為樣本進(jìn)行全套項(xiàng)目測(cè)定，考察結(jié)果的情況，進(jìn)而確定發(fā)生試劑交叉污染時(shí)造成直接干擾的項(xiàng)目。   

       2-2  1份樣本分為兩份，一份加生理鹽水或其他適當(dāng)?shù)南♂屢海硪环菁拥攘康脑噭瑫r(shí)測(cè)定、考察結(jié)果的變化，進(jìn)而確定可能發(fā)生試劑交叉污染時(shí)造成干擾的項(xiàng)目。進(jìn)行這一實(shí)驗(yàn)時(shí)，使用半自動(dòng)生化分析儀可能會(huì)得到更為理想的結(jié)果，尤其是針對(duì)雙試劑反應(yīng)時(shí)，R1、R2加入時(shí)機(jī)可以得到更為精確的控制。   

       此外，由于試劑成分的復(fù)雜多樣性，實(shí)時(shí)儀器狀況的獨(dú)特性，可能發(fā)生的試劑間的交叉污染的情況不盡相同。

       3、干擾的避免

       試劑間的嚴(yán)重干擾會(huì)極大的影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此隔絕二者間的聯(lián)系非常必要。一般在安排項(xiàng)目順序時(shí)要求兩個(gè)項(xiàng)目間至少要有一個(gè)非干擾項(xiàng)目，而最徹底的做法則是將被干擾項(xiàng)目置于干擾項(xiàng)目之前，以消除干擾發(fā)生的可能。同時(shí)要求檢驗(yàn)人員對(duì)儀器的工作狀態(tài)要了如指掌，并在一個(gè)樣本的項(xiàng)目選擇或一個(gè)樣本的最后一項(xiàng)與下一樣本的第一個(gè)項(xiàng)目選擇時(shí)對(duì)于試劑交叉污染的可能性加以考慮，合理安排項(xiàng)目順序，以便得到更為合理的結(jié)果。

       通常情況下可以按照以下順序安排項(xiàng)目：ALT、AST、 ALP、γ–GT、ChE、TP、 Alb、TBIL、 DBIL、Urea、UA、Cr、CK、CK-MB、α–HBDH 、LD、 Glu 、TG 、TC、 HDL-C、 LDL-C、αpoAI、αpoB、 α–Amy 、CO2、P3-、  Fe3+   Ca2+、Mg2+。  

       實(shí)際工作中，用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行連續(xù)的多個(gè)項(xiàng)目的測(cè)定，每個(gè)反應(yīng)的詳細(xì)過(guò)程難以探知，因此理論分析結(jié)合實(shí)際應(yīng)用可以摸索出一套符合本單位工作的方法。