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醫(yī)療動態(tài)
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通過c型臂x光機研究，假體周圍骨折的發(fā)生率也在逐年增多
通過c型臂x光機研究，假體周圍骨折的發(fā)生率也在逐年增多
加入時間：2012-01-09 10:06:33 當前新聞點擊率：32767
普朗醫(yī)療c型臂生產(chǎn)廠家資訊 隨著人口老齡化日趨嚴重，接受膝關節(jié)置換的患者也在逐年增多。與此同時，隨著患者平均年齡的增加和對術后功能恢復期望的不斷升高，通過c型臂x光機研究，假體周圍骨折的發(fā)生率也在逐年增多。假體周圍骨折因其骨折類型特殊，臨床中治療也較為棘手，其療效直接影響患者的生活質(zhì)量。
股骨側(cè)膝關節(jié)假體周圍骨折的治療選擇取決于假體的固定方式、骨折部位的不同以及股骨假體髁間是否開放等因素。鎖定鋼板因其可以微創(chuàng)置入，能盡可能減少局部血運的破壞并可達到成角穩(wěn)定的效果，因此多數(shù)學者認為鎖定鋼板較其它固定方式有更好的臨床療效。但是，考慮到患者自身健康水平和再次手術后對身體的打擊等影響，一些學者認為雖然理論上應用鎖定鋼板固定更為可靠，但其臨床效果并沒有想象中那么好。近期托萊多大學的Nabil A. Ebraheim博士發(fā)表于Journal of Arthroplasty的一篇研究也印證了這一觀點。
作者對27例股骨側(cè)膝關節(jié)假體周圍骨折進行內(nèi)固定治療，內(nèi)固定物選用對側(cè)股骨遠端外側(cè)鎖定板(smith&nephew，Priloc鋼板)。患者平均年齡75.07歲，入院至手術時間平均2.6天(2-3天)。直視下復位滿意并透視后克氏針臨時固定，安裝內(nèi)固定，骨干部位給予雙皮質(zhì)固定，骨質(zhì)較差或骨折嚴重粉碎者給予適當異體骨植骨。手術前后均給予頭孢唑啉及伊諾肝素預防感染和血栓(頭孢唑啉共應用3天，伊諾肝素應用6周)。于術后2、6、12、24、48周，進行影像學及臨床隨訪。
所有患者至少隨訪至骨折愈合后以及肢體完全負重。平均隨訪7.6個月（3-36周）。所有患者術后都獲得了良好的復位和對線。骨折愈合及完全負重的時間為4.5 ± 2.7個月，6個月時的愈合率為89%。共有37%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例發(fā)生骨不連或骨折延遲愈合(7.4%，考慮與圍術期感染有關)，7例因固定不確切導致螺釘或鋼板拔出(26%)。所有固定失效的患者均接受了再次內(nèi)固定治療，若術中發(fā)現(xiàn)固定不充分則給予鋼絲捆扎。
正常情況下，股骨的血運從股骨近端向遠端供應。膝關節(jié)置換后，股骨側(cè)血液供應常遭到不同程度的破壞。假體植入后造成股骨遠端的應力遮擋，使得骨折更易發(fā)生于股骨假體結合處，醫(yī)生可選擇的固定區(qū)域也較為有限。此外堅強的固定強度也不利于骨痂的生長。另外患者骨量水平和股骨遠端皮質(zhì)骨缺失也影響著骨折固定的穩(wěn)定性。綜合以上原因，股骨遠端假體周圍骨折的治療極為棘手，其并發(fā)癥發(fā)生率較其也較高。
通過c型臂x光機研究作者認為應用對側(cè)股骨遠端外側(cè)鎖定板治療上述較困難的股骨遠端假體周圍骨折的療效并沒有想象中的好，應對此類骨折給予更多重視，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
