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普朗c型臂研究 男性肩袖病變及腫瘤全肩置換失敗率較高
加入時間:2012-01-09 10:30:35  當前新聞點擊率:32767

    據普朗醫療c型臂x光機生產廠家資訊 最近的兩項系統評價報道(分別納入23項研究1952例患者隨訪43個月和40項研究3584例患者隨訪59個月),全肩關節置換術后的平均翻修率約為6.5%和6%。而5年和10年的翻修率分別在2%和20%以及3%和27%之間。而人工肩關節置換術在骨科畢竟是屬于應用較少的手術方式,因此這些c型臂研究的所在的機構、時間期限、隨訪時間等等差異都很大,且各個研究樣本量大都不足200例。相關的大規模、長期臨床觀察資料非常有限。然而,全肩關節置換術后導致翻修的風險因素是一個非常重要的問題,尤其那些因素是可修正的,這有利于提高全肩關節置換術后的臨床療效,避免不必要的翻修手術。

    為此,美國著名的梅奧醫學中心(Mayo Clinic)J.A.Singh等近期完成了一項大樣本的隊列研究,通過對1976年至2008年梅奧醫學中心30年間2200余例人工肩關節置換病例進行回顧c型臂x光機分析認為,除了男性患者翻修比例更高以外,肩袖病變是決定關節失效最重要的影響因素。該研究發表在2011年11月的JBJS(Br)上。

    梅奧醫學中心從1969年即開展了人工關節手術,其中人工肩關節手術始于1976年。從第一例手術開始,梅奧醫學中心就對每例患者進行前瞻性隨訪。因此,截止至Singh等的研究時,他們已獲得了2200余例資料完整的病例,共涉及近2600個肩關節。

    Singh等分析了多種可能影響肩關節手術遠期療效的因素,包括年齡、性別、體重指數、Deyo-Charlson指數*、ASA分級、基礎疾病、翻修術式等。這些患者接受人工關節手術的平均年齡為65歲,手術原因主要是骨性關節炎(1640例,63%)、類風濕性關節炎(452例,17%)和創傷(374例,15%)。共有212例進行了翻修(8.2%),而這些患者的5年、10年和20年的假體生存率分別為94.2%(95%CI 93.2-95.3)、90.2%(95CI 88.7-91.7)和81.4%(95%CI 78.4-84.5)。

    Singh等的c型臂分析發現,男性患者翻修比率明顯高于女性,除此之外,骨水泥假體翻修比率更低(但多變量回歸分析顯示骨水泥假體并不會增加翻修率)。在已接受手術的患者中,基礎病為肩袖病變或腫瘤的患者,翻修比率明顯高于類風濕性關節炎。而手術時患者越年輕,則翻修比率越高,但是BMI和合并病癥卻不是獨立的危險因素。

    Singh等認為,腫瘤對骨骼侵蝕而導致的骨質疏松、化療副反應和骨缺血壞死都可加速關節的損毀。此前已有學者提出,導致翻修最主要的因素包括腫瘤、骨缺血性壞死和強直性脊柱炎,Singh等的c型臂研究也支持這些觀點,但是他們的研究是迄今為止隨訪時間最長者。

    對于該c型臂x光機研究的其他發現,Singh等是這樣解釋的:雖然統計數字表明男性患者翻修率比女性患者高2倍,但是他們還沒有發現內在的機理,所以還要在未來研究中進一步探討。另外,既然研究已證實合并病癥不會增加翻修率,那么這些疾病就不應該是關節手術決策所要顧慮的問題。

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