普朗c型臂研究男性肩袖病變及腫瘤全肩置換失敗率較高

加入時間：2012-01-09 10:30:35　　當前新聞點擊率：32767

據普朗醫療c型臂x光機生產廠家資訊最近的兩項系統評價報道（分別納入23項研究1952例患者隨訪43個月和40項研究3584例患者隨訪59個月），全肩關節置換術后的平均翻修率約為6.5%和6%。而5年和10年的翻修率分別在2%和20%以及3%和27%之間。而人工肩關節置換術在骨科畢竟是屬于應用較少的手術方式，因此這些c型臂研究的所在的機構、時間期限、隨訪時間等等差異都很大，且各個研究樣本量大都不足200例。相關的大規模、長期臨床觀察資料非常有限。然而，全肩關節置換術后導致翻修的風險因素是一個非常重要的問題，尤其那些因素是可修正的，這有利于提高全肩關節置換術后的臨床療效，避免不必要的翻修手術。

為此，美國著名的梅奧醫學中心（Mayo Clinic）J.A.Singh等近期完成了一項大樣本的隊列研究，通過對1976年至2008年梅奧醫學中心30年間2200余例人工肩關節置換病例進行回顧c型臂x光機分析認為，除了男性患者翻修比例更高以外，肩袖病變是決定關節失效最重要的影響因素。該研究發表在2011年11月的JBJS(Br)上。

梅奧醫學中心從1969年即開展了人工關節手術，其中人工肩關節手術始于1976年。從第一例手術開始，梅奧醫學中心就對每例患者進行前瞻性隨訪。因此，截止至Singh等的研究時，他們已獲得了2200余例資料完整的病例，共涉及近2600個肩關節。

Singh等分析了多種可能影響肩關節手術遠期療效的因素，包括年齡、性別、體重指數、Deyo-Charlson指數*、ASA分級、基礎疾病、翻修術式等。這些患者接受人工關節手術的平均年齡為65歲，手術原因主要是骨性關節炎（1640例，63%）、類風濕性關節炎（452例，17%）和創傷(374例，15%)。共有212例進行了翻修(8.2%)，而這些患者的5年、10年和20年的假體生存率分別為94.2%（95%CI 93.2-95.3）、90.2%（95CI 88.7-91.7）和81.4%(95%CI 78.4-84.5)。

Singh等的c型臂分析發現，男性患者翻修比率明顯高于女性，除此之外，骨水泥假體翻修比率更低（但多變量回歸分析顯示骨水泥假體并不會增加翻修率）。在已接受手術的患者中，基礎病為肩袖病變或腫瘤的患者，翻修比率明顯高于類風濕性關節炎。而手術時患者越年輕，則翻修比率越高，但是BMI和合并病癥卻不是獨立的危險因素。

Singh等認為，腫瘤對骨骼侵蝕而導致的骨質疏松、化療副反應和骨缺血壞死都可加速關節的損毀。此前已有學者提出，導致翻修最主要的因素包括腫瘤、骨缺血性壞死和強直性脊柱炎，Singh等的c型臂研究也支持這些觀點，但是他們的研究是迄今為止隨訪時間最長者。

對于該c型臂x光機研究的其他發現，Singh等是這樣解釋的：雖然統計數字表明男性患者翻修率比女性患者高2倍，但是他們還沒有發現內在的機理，所以還要在未來研究中進一步探討。另外，既然研究已證實合并病癥不會增加翻修率，那么這些疾病就不應該是關節手術決策所要顧慮的問題。

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