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    據(jù)普朗醫(yī)療c型臂x光機(jī)生產(chǎn)廠家資訊 最近的兩項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)報(bào)道（分別納入23項(xiàng)研究1952例患者隨訪43個(gè)月和40項(xiàng)研究3584例患者隨訪59個(gè)月），全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的平均翻修率約為6.5%和6%。而5年和10年的翻修率分別在2%和20%以及3%和27%之間。而人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科畢竟是屬于應(yīng)用較少的手術(shù)方式，因此這些c型臂研究的所在的機(jī)構(gòu)、時(shí)間期限、隨訪時(shí)間等等差異都很大，且各個(gè)研究樣本量大都不足200例。相關(guān)的大規(guī)模、長期臨床觀察資料非常有限。然而，全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后導(dǎo)致翻修的風(fēng)險(xiǎn)因素是一個(gè)非常重要的問題，尤其那些因素是可修正的，這有利于提高全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床療效，避免不必要的翻修手術(shù)。

    為此，美國著名的梅奧醫(yī)學(xué)中心（Mayo Clinic）J.A.Singh等近期完成了一項(xiàng)大樣本的隊(duì)列研究，通過對1976年至2008年梅奧醫(yī)學(xué)中心30年間2200余例人工肩關(guān)節(jié)置換病例進(jìn)行回顧c型臂x光機(jī)分析認(rèn)為，除了男性患者翻修比例更高以外，肩袖病變是決定關(guān)節(jié)失效最重要的影響因素。該研究發(fā)表在2011年11月的JBJS(Br)上。

    梅奧醫(yī)學(xué)中心從1969年即開展了人工關(guān)節(jié)手術(shù)，其中人工肩關(guān)節(jié)手術(shù)始于1976年。從第一例手術(shù)開始，梅奧醫(yī)學(xué)中心就對每例患者進(jìn)行前瞻性隨訪。因此，截止至Singh等的研究時(shí)，他們已獲得了2200余例資料完整的病例，共涉及近2600個(gè)肩關(guān)節(jié)。

    Singh等分析了多種可能影響肩關(guān)節(jié)手術(shù)遠(yuǎn)期療效的因素，包括年齡、性別、體重指數(shù)、Deyo-Charlson指數(shù)*、ASA分級(jí)、基礎(chǔ)疾病、翻修術(shù)式等。這些患者接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)的平均年齡為65歲，手術(shù)原因主要是骨性關(guān)節(jié)炎（1640例，63%）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（452例，17%）和創(chuàng)傷(374例，15%)。共有212例進(jìn)行了翻修(8.2%)，而這些患者的5年、10年和20年的假體生存率分別為94.2%（95%CI 93.2-95.3）、90.2%（95CI 88.7-91.7）和81.4%(95%CI 78.4-84.5)。

    Singh等的c型臂分析發(fā)現(xiàn)，男性患者翻修比率明顯高于女性，除此之外，骨水泥假體翻修比率更低（但多變量回歸分析顯示骨水泥假體并不會(huì)增加翻修率）。在已接受手術(shù)的患者中，基礎(chǔ)病為肩袖病變或腫瘤的患者，翻修比率明顯高于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而手術(shù)時(shí)患者越年輕，則翻修比率越高，但是BMI和合并病癥卻不是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

    Singh等認(rèn)為，腫瘤對骨骼侵蝕而導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、化療副反應(yīng)和骨缺血壞死都可加速關(guān)節(jié)的損毀。此前已有學(xué)者提出，導(dǎo)致翻修最主要的因素包括腫瘤、骨缺血性壞死和強(qiáng)直性脊柱炎，Singh等的c型臂研究也支持這些觀點(diǎn)，但是他們的研究是迄今為止隨訪時(shí)間最長者。

    對于該c型臂x光機(jī)研究的其他發(fā)現(xiàn)，Singh等是這樣解釋的：雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明男性患者翻修率比女性患者高2倍，但是他們還沒有發(fā)現(xiàn)內(nèi)在的機(jī)理，所以還要在未來研究中進(jìn)一步探討。另外，既然研究已證實(shí)合并病癥不會(huì)增加翻修率，那么這些疾病就不應(yīng)該是關(guān)節(jié)手術(shù)決策所要顧慮的問題。