12日，國務院醫(yī)改辦發(fā)布的消息顯示，我國全民基本醫(yī)保制度建設(shè)逐年加快，已織起了世界最大的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)。中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成、世界銀行衛(wèi)生經(jīng)濟學專家張碩，就基本醫(yī)保的成就及熱點問題做了解讀，認為我國全民基本醫(yī)保建設(shè)已進入攻堅階段。

　　仍有少數(shù)人沒有參保

　　鄭功成認為，我國是在漸進改革的背景下推進全民醫(yī)保制度建設(shè)的，短短幾年內(nèi)用三大醫(yī)療保障制度覆蓋了90%以上的城鄉(xiāng)居民，確實是一個了不起的成就。

　　但是，鄭功成指出，由于城鄉(xiāng)二元分割、傳統(tǒng)戶籍制度及大規(guī)模人口流動等現(xiàn)實因素的制約，加之醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)分割與經(jīng)辦分割，致使少數(shù)人群仍然沒有參加基本醫(yī)療保障，這是我國全民醫(yī)療保障制度建設(shè)的一個突出問題。他認為，現(xiàn)階段確實到了鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面和加大對重點人群參保問題解決力度的時候，這是我國全民醫(yī)保制度建設(shè)的攻堅戰(zhàn)，因為它牽涉的不只是醫(yī)療保障制度自身，還涉及到體制、機制等問題。

　　現(xiàn)實中，部分重大疾病往往給絕大部分家庭帶來災害性的后果。目前我國逐步將兒童“兩病”（白血病、先天性心臟病）、白內(nèi)障等納入醫(yī)療救助范疇，可由新農(nóng)合先報銷一部分如70%，再由救助金報銷一部分如20%，尿毒癥、宮頸癌等病種也有望納入救助范疇。有些地方，如江西已先行將兒童“兩病”、白內(nèi)障、尿毒癥納入重大公共衛(wèi)生服務項目范疇，對特定人群實行全免費醫(yī)療救助，并納入常規(guī)化運作的渠道，同時逐步擴展到全部人群。張碩認為，最災害性的那部分疾病，像癌癥、腎透析等疾病的治療，應該列入公共產(chǎn)品，由公共保險承擔。

　　實際報銷比例有待提高

　　醫(yī)保的作用是降低百姓看病負擔，這幾年基本醫(yī)保的籌資水平不斷提高，但是目前很多人仍然感覺到看病負擔并不輕。

　　張碩指出，從衛(wèi)生經(jīng)濟學角度來看，中國過去幾年衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，衛(wèi)生總費用有3個來源：政府、社會籌資如醫(yī)療保險、及個人自付。這3個部分所占比例能反映一個國家在醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域籌資方面的公平性和老百姓的負擔。從數(shù)據(jù)上來看，我國的個人自付比例呈逐年下降趨勢。10年前，政府投入大約是15%—16%，社會籌資大約占20%，老百姓個人自付部分大約占60%。2010年政府投入約占28%—29%，社會籌資約占35%，個人自付比例約為35%。從原來的60%降到35%，這說明老百姓看病負擔呈現(xiàn)下降的趨勢。

　　張碩說：“然而，如果看病質(zhì)量和醫(yī)療費用總量沒有改變，雖然醫(yī)保可以報銷一部分錢，比如以前要付全額的400元錢，醫(yī)保報銷了40%只用自付60%，但是如果看同樣一個病費用由400元上漲到800元，百姓自付的絕對數(shù)還是較高。因此，我覺得下一步的核心是在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上控制總費用，使醫(yī)保增加的投入真正讓老百姓負擔減輕。”

　　“政府對城鄉(xiāng)居民的參保補貼已經(jīng)從最初的人均20元提升到200元，而城鄉(xiāng)居民的報銷比例也從最初的20%上升到50%多，提升幅度不可謂不大。但實際報銷水平確實仍然偏低，保障范圍也還有擴張空間，加之醫(yī)療過程中的重復檢驗、大處方等現(xiàn)象的存在，廣大城鄉(xiāng)居民與部分退休人員依然感到疾病醫(yī)療負擔沉重。”

　　須解決“碎片化”問題

　　當前的基本醫(yī)保制度是按人群建立，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合、醫(yī)療救助分屬3個部門來管理，各地統(tǒng)籌層次較低，導致基本醫(yī)保制度的“碎片化”。此外，我國流動人口已超過2個億，異地醫(yī)保接續(xù)問題困擾著這些流動人口。

　　醫(yī)改實施以來，各地積極推進了職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的市級統(tǒng)籌，也提高了新農(nóng)合統(tǒng)籌層次。天津、重慶、寧夏等省份和成都、杭州、廈門等許多城市都實現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。同時，努力做好各項基本醫(yī)保制度政策和管理的銜接，避免重復參保。

　　鄭功成分析，城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割是我國醫(yī)保制度“碎片化”的基本表現(xiàn)。因此，下一步醫(yī)改的重要目標就是整合制度安排，優(yōu)化管理與經(jīng)辦機制。盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。同時，提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，基本實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，這既是提高醫(yī)保公平性的需要，更是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的重要條件。此外，還必須加快統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)、理順監(jiān)管體制的步伐，加快醫(yī)保信息化建設(shè)，努力提高醫(yī)保水平與醫(yī)療服務的可及性，并促進醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量穩(wěn)步提高。在未實現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險制度前，還需要探索完善基本醫(yī)療保險制度間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，以適應人口流動和勞動者職業(yè)身份的轉(zhuǎn)換。

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