普朗醫療器械公司1月17日訊  今日醫學專家通過生化分析儀對血糖進行研究，總結研究血糖有關技術的發展，其中有生化分析法以及快速血糖儀檢測等等，詳情如下：

         1.生化分析法

        傳統檢測血糖常用的方法是從體內抽取靜脈血液或刺破病人手指，提取血液樣品，進行生化分析，屬于有創檢測。早期用于檢測血糖的方法為鄰甲苯胺法，此法對醛糖如葡萄糖、半乳糖、木糖甚至抗壞血酸均有反應,并在酸性環境中產生綠色,鄰甲苯胺對葡萄糖特異性較差,而且酸性溶液對自動化測定的管道有破壞,因此近年已逐步被淘汰。葡萄糖氧化酶（GOD）法是目前應用檢測血糖最廣泛的一種方法,本法基本上不受其他化合物的干擾，其原理為利用氧和水將葡萄糖氧化為葡萄糖酸，并釋放過氧化氫。過氧化物酶在色原性氧受體存在時將過氧化氫分解為水和氧，并使色原性氧受體4氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物，即Trinder 反應。紅色醌類化合物的生成量與葡萄糖含量成正比。近年應用己糖激酶（HK）法,此酶將葡萄糖轉化為葡萄糖6磷酸(G6P),當有另外的G6P脫氫酶(G6PD)存在時,可以測定此酶還原NADP的能力而測出葡萄糖。實現各檢測系統血漿葡萄糖測定的可比性，對臨床診斷和治療有非常重要的價值，由于血糖檢測方法儀器繁多，除做好各儀器的室內質量控制外，還應建立可溯源的目標檢測系統，將自建檢測的結果與目標檢測系統的結果進行比較，使各檢測系統間的結果具有可比性［2］。目前世界衛生組織推薦GOD法和HK法作為血糖測定的參考標準，并得到第十九屆世界糖尿病大會和WHO官方網站顧問組的認可，建議靜脈血漿葡萄糖應該作為測定和報告血糖濃度的標準方法［3］。認為其檢測結果穩定、可靠，但多次測定，需反復抽血，測定出結果時間相對較長，不方便患者，這種從體內抽取血液進行生化分析屬于有創檢測，不僅給病人帶來痛苦，容易造成各種體液傳染性疾病傳播，抽血麻煩,用血多,且當時看不到結果,因此，生化分析法應用受到一定限制［4］。

        2.快速血糖儀檢測

        1968年第一臺快速血糖儀問世，采指尖一滴血患者就可以自行檢測血糖，屬于微創檢測。其檢測原理早期為葡萄糖氧化酶比色反應。此酶作為觸酶使葡萄糖氧化葡萄糖酸及過氧化氫，而過氧化氫使氧接受劑氧化而產生顏色改變，可用反射光度計或吸收光度計測定。目前已發展到采用電化學測定［5］，通過反應過程中產生的電流而得出血糖值。快速血糖儀具有穩定可靠、操作簡單、經濟、需血量少、尤其對連續多次血糖監測的病人，可減輕多次采靜脈血造成的痛苦，并為快速診斷提供科學依據。因此被廣泛應用作床邊檢測血糖的常用工具，并得到良好的評價。但末梢血是毛細血管全血，包含血漿和紅細胞。而紅細胞中含葡萄糖比血漿中少，空腹時末梢血全血的血糖值應該比靜脈血的血漿血糖值低約12%，又由于采取末梢血時常伴隨有組織液的滲出，使末梢血血糖更容易低于靜脈血漿血糖。這種血糖儀臨床上主要由患者自行操作，影響血糖值結果的因素增多，有時誤差較大,原因主要在于操作者, 當然快速血糖儀本身質量可靠性和準確性也有關系。按說明書規定操作,如未校正試紙代碼,保存試紙不當,未定期用校正液校正等；未定期對血糖儀作清潔維護,排除比色系統受到污染；給指尖消毒時，不能使用碘酒，消毒用的酒精要干透才能穿刺指尖；檢測時取血樣血滴過少或擠手指太用力使組織液稀釋血液等，其準確性將受到影響。此外, 維生素C、膽紅素等血內有內源或外源性干擾物質，一些患者血脂很高,血呈油狀,會使比色的光反射出錯,如用比色法的快速血糖儀將會影響結果。血糖太高或太低易出誤差，還受到電磁干擾。這些林林總總的影響因素，限制了快速血糖儀的結果不能作為糖尿病診斷的依據，只能用于糖尿病人日常的自我監控［6］，為保證結果的準確性，應  3.無創血糖檢測技術

        無創血糖檢測是一種不需要收集血液樣本進行血糖濃度測量的新技術，它不會造成人體任何創傷，不會造成體液傳染病傳播，使用方便。近年來這方面的研究已成為國際學術界的熱點，出現了近紅外光譜、遠紅外光譜、偏振光旋光技術、經皮反向離子抽吸技術、電阻抗測量等各種原理的測量方案。由美國加利福尼亞州Cygnus公司生產的GlucoWatch Biographer［7］腕表式血糖檢測裝置，利用反向離子抽吸技術，通過對滲出體液的分析，每10 min讀出一個數據，并可連續記錄13　h，即78個血糖值。第二代腕表式血糖檢測裝置GlucoWatch G2 Biographer（GWG2B）［8］也于2002年獲得美國FDA批準可憑處方對成人及7～17歲青少年銷售，歐洲也批準進入市場。近年國內沈滔、沈耀春等也對血糖濃度的無創性檢測進行深入的研究，并取得新的進展［9］。近紅外光譜技術在對物質的分析測試中有以下優點［10］：① 近紅外光區域的吸收系數小；② 適用于漫反射技術；③近紅外光可以在玻璃和石英中穿透；④ 投資及操作費用低；⑤ 可以用于樣品的定性，也可以得到精度很高的定量結果；⑥ 不用試劑，故不污染環境；⑦ 測定速度極快。在很短時間內已成為無創血糖檢測技術研究的主要方法。但李剛等則認為，生物內部的組織結構及其成分復雜多樣，近紅外區域光譜吸收不顯著，其光譜測量存在多種干擾因素，導致信噪比和測量精度較低，尤其個體差異和檢測條件對光體測量的精度有較大的影響［11］，浮動基準法檢測技術能有效地減小測量環境變化及背景樣品的變化，是解決人體生理背景變化干擾問題最有希望的方案之一［12］。新近唐飛等［13］介紹了一種代謝熱整合法無創血糖檢測技術，采用溫度傳感器、紅外傳感器、濕度傳感器和光學測量裝置，通過測量人體代謝產生的熱量、血液流速、血氧飽和度，利用人體代謝產生的熱量是血糖濃度、供氧量的函數，可以推算出血糖濃度。他們對代謝熱整合法無創血糖檢測技術進行了研究并研制了實驗樣機。針對體檢人群、門診病患和臨床實驗病患進行了臨床實驗，并對采集的數據進行了分析處理，其血糖的檢測結果與大型生化分析儀測得的結果的相對系數達到0.856。實驗證明，代謝熱整合法無創血糖檢測技術是可行的。盡管無創血糖檢測儀的研究和開發進展很快，但是，這類經皮檢測的儀器，受許多因素的影響，結果的準確性有待提高。

        4.動態血糖監測技術

        由于生化分析法和快速血糖儀這種有創或微創技術不能連續動態檢測患者的血糖而得不到更接近真實情況。因此，動態血糖監測系統(CGMS)應運而生。動態光譜法可消除個體差異和測量條件對光譜檢測的影響。有研究認為，由于動脈的脈動現象，血管中血流量呈周期性變化，血液是不透明液體，光在血液中的穿透性要比在組織穿透小幾十倍，因此脈搏的變化可以引起近紅外光譜吸光度的變化，所以通過動態光譜記錄動脈充盈至最大與動脈收縮至最小時的吸光度值，可以消除個體差異和測量條件對光譜測量的影響，校正模型預測能力，提高光譜檢測的精度［11］。美國MiniMed公司生產的CGMS已于1999年6月獲得美國FDA批準上市［14］。CGMS是一個微創血糖監測系統，通過檢測皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平，它可不間斷地監測病人1天中的每時每刻的血糖值，該儀器僅有手機大小，內有微電腦芯片，有一細微軟管連接儀器與探測頭，探測頭插入腹部皮下組織。儀器每10秒鐘從探測器接受一次反映血糖變化的電信號，將每5分鐘的電信號平均值轉換成血糖值存儲起來。每天可記錄、存儲288個血糖值。該儀器同時還可記錄和貯存進餐、運動、用藥等事件。CGMS可連續監測3天(72小時)血糖的動態變化，而后可把數據下載到普通電腦中，給醫生提供診斷依據。然而，CGMS與無創檢測技術的GWG2B裝置一樣，準確性還存在一定問題，主要是在胰島素誘發低血糖時，這些裝置監測血糖可信度不高［15］。因此，美國食品與藥品管理局建議不能只根據資料而改變治療方案，必須首先用標準的血糖儀進行核對。

        綜上所述，有創技術和無創技術各有優劣，在一個較長的階段，兩種技術將取長補短，共同發展，但糖尿病的確診必須以靜脈血樣分析得出的血糖值作為標準［2］，無創和連續動態式血糖檢測儀的準確性必須定期檢測校正。總之，有創或微創血糖檢測技術發展比較成熟，盡管近年來無創和連續動態式血糖檢測技術發展很快，但仍有待繼續研究提高。采用無線電波和微波技術測量葡萄糖含量也在進行研究。相信隨著科學技術的飛速發展，血糖檢測技術將向快速、準確、簡便方向提高。

進行及時校準和質量監控。