普朗醫(yī)療器械公司1月18日訊  血脂代謝異常與動脈硬化的發(fā)生有密切的關(guān)系，而且對冠心病發(fā)作起重要作用。臨床試驗驗證，通過全自動生化分析儀有效的降低血漿膽固醇水平是冠心病一級和二級預(yù)防的有效措施。血脂、脂蛋白、載脂蛋白測定已廣泛應(yīng)用于心血管病流行病學與臨床。測定血脂的目的是評估血脂水平對AS性疾病發(fā)生的危險程度，血脂測定則為必要的診斷指標。在血脂的認識上常存在一些誤區(qū)，一些影響測定結(jié)果的因素常被忽視，往往會造成治療上的錯誤應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)如下：

    一、血脂指標認識上易存在的誤區(qū)

       國外文獻中普遍重視血脂異常（包括高TC、高LDL_C、低HDL_C高TG）與AS的關(guān)系。大量文獻研究表明高TC者發(fā)生冠心病機率較多，但不是所有高TC者都發(fā)生冠心病臨床事件。我國冠心病患者只有20%—30%病例出現(xiàn)TC明顯增高的，大部分患者TC接近平均水平。對于冠心病來說，TC既不靈敏也不特異，只能作為冠心病的危險因素，而是冠心病的診斷指標。事實上在冠心病診斷標準中并未將TC列入，其他血脂指標如LDL_C、apoB、HDL_C、apoAL、LP等大都可以反映脂代謝狀態(tài)，也用作冠心病風險程度的估計，但都不是冠心病診斷指標。臨床上習慣把生化檢驗項目當作診斷指標看待，不少臨床研究論文中在評價一項新的血脂指標時，由于其平均值在冠心病與對照組之間有統(tǒng)計學上的差異，就輕率地說這項指標可以用作冠心病診斷，這是錯誤的。人群中有兩種認識趨向，一些人過分計較血脂的變動，恐怕患了冠心病，錯誤地把高血脂當作冠心病的表現(xiàn)，而另一種人卻對高脂血癥不重視，疏忽大意。糾正這種認識上的偏見很有必要，因為危險因素不能當作診斷指標看待。只有樹立正確的認識，才能做到血脂分析的合理應(yīng)用，恰如其分的評價其應(yīng)用價值。

    二、對血脂危險水平的認識

       TC低到什么水平才不會發(fā)生冠心病呢？現(xiàn)在多數(shù)人以為沒有這種閾值，但通常以為TC150mg/dl是安全水平。我國人民TC水平較低，冠心病也比歐洲國家少得多。美國膽固醇教育計劃NCEP_ATPII報告（1993）中TC以≤200mg/dl為合適水平，200∽239mg/dl為邊緣性增高。≤240mg/dl為高TC血癥，制定HDL_C≤35mg/dl為冠心病危險水平，≥60mg/dl作為“負危險”因素，但是以往美國人不重視高TG血癥，所以治療方案中沒有涉及TG問題。歐美許多國家也都制定有類似的劃分標準及干預(yù)指南。目前認為中國人血清TC的適合范圍為≤5.20mmol/L(200mg/L),5.23∽5.69mmol/L(201∽219mg/dl)>邊緣性增高。≥5.72mmol/L(220mg/dl)為高TC血癥，TG的核試范圍為≤1.70mmol/L(150mg/L),>1.7mmol/L(150mg/dl)為高TG血癥；HDL-C>0.9mmol/L(35mg/dl)、LDL-C>3.46mmol/L(140mg/dl)均為冠心病危險水平。測量結(jié)果細微的誤差就會產(chǎn)生本質(zhì)的差別而將病人歸于不同的治療組。應(yīng)該注意，血清膽固醇值的生物學變異比實驗室誤差更為明顯。因此，不要把單次的測定值作為重要臨床決策的依據(jù)。

    三、對脂蛋白與載脂蛋白指標選擇上的認識

       美國NCEP-ATPII指定的項目是TC、HDL-C與TG測定，LDL-C值由Friedewald公式計算。我國血脂異常防治建議中所規(guī)定的也是這4項，在一般臨床應(yīng)用中這4項已經(jīng)足夠。血清中的脂蛋白主要有HDL、LDL、VLDL及LP（a），臨床上可以選用分別代表這幾種脂蛋白的實驗項目。LP（a）測定的最大難點是在方法學上難于達到標準化。但它與其他血脂指標都無明顯相關(guān)，是一項可以選用的獨立變量。apoAl、apoB測定在冠心病危險的判別中與HDL-C、LDL-C測定價相近，一些報告認為apoAl優(yōu)于HDL-C或HDL-C優(yōu)于apoAl。實際上HDL_C反映HDL運載脂質(zhì)的代謝狀態(tài)，而apoAI測定技術(shù)不過關(guān)的情況下，還是首選HDL_D為宜。致AS作用極強的小而密LDL(B型LDL）中，含apoB的比例較高，與大而輕LDL（A型LDL）相比，則apoB較多而Chol較少，故可出現(xiàn)LDL_C雖然不高，但血清apoB增高的所謂“高apoB脂蛋白血癥”。因此有人主張apoB作為首選指標。ApoB與LDL_C同時測定有利于臨床判斷。

    四、標本測定前易產(chǎn)生錯誤的環(huán)節(jié)

       血脂測定應(yīng)力求做到標準化，準確測定應(yīng)從分析前的準備開始，包括受試者的準備、標本采集與選用合格的試劑及合格的校準物及檢測方法。方法學上應(yīng)該采用CDC或我國臨檢中心推薦的操作方法。受試者的準備工作非常重要，但往往被忽視。血脂分析前變異來源于：（1）生物因素，如個體差異（年齡、性別、種族），（2）生活方式（包括飲食習慣、肥胖、吸煙、運動及應(yīng)激等）；（3）疾病或藥物引起的代謝改變；（4）血標本采集與處理方面（是否空腹、采血部位、血液濃縮、抗凝劑與保存劑、標本處理、儲存條件）。美國膽固醇教育計劃（NCEP）的指南中建議在顯著改變飲食習慣后應(yīng)等待3—6個月測血脂，同時查血時要體重恒定。查血前12h內(nèi)不要飲酒、咖啡、及伴飲的奶。要求病人禁食12h以上采取靜脈血，才血時病人可取坐位或半臥位。我國“血脂異常防治”建議中規(guī)定取血前應(yīng)由2周時間保持平時的飲食習慣，取血前24h內(nèi)不飲酒、不做劇烈運動。因就能明顯升高血漿富含甘油三脂的蛋白及高密度脂蛋白（HDL）濃度。在分析結(jié)果時，還應(yīng)考慮到質(zhì)脂和脂蛋白水平本身有較大的生物學波動，其中部分是由于季節(jié)變化、月經(jīng)周期及伴發(fā)疾病等原因所至，但還有部分原因并不清楚，測定血漿總膽固醇、甘油三脂濃度和用沉淀法測定HDL_膽固醇（HDL_C）濃度時，最好采用血清樣本。而在分離脂蛋白時，則宜采用血漿樣本。血漿樣本應(yīng)選用EDTA_Na2(每1ml全血含EDTA_Na21mg)抗凝劑。避免使用肝素作為抗凝劑，因為分離脂蛋白的某些方法受肝素的影響。血樣本應(yīng)及時分離，若不及時分離，標本中脂蛋白成分會發(fā)生改變，引起測定結(jié)果改變。TC、TG、HDL_C及LDL_C在4℃并向中保存可穩(wěn)定3天，若不能在3內(nèi)檢測，應(yīng)儲存-20℃冰箱，可穩(wěn)定數(shù)周。用于沉淀法作LDL_C定量分析的血清以及用其他方法作脂蛋白分離的血漿在分析前只能放在4℃以下保存。

    五、對載脂蛋白測定參考值與方法學的認識

       載脂蛋白測定受方法學的影響較大，不同廠家的試劑盒由于載脂蛋白標準液制備方法不一樣而使測定結(jié)果一樣，難以取得統(tǒng)一參考值。目前apoAL、apoB、apo測定中，有的國產(chǎn)試劑質(zhì)量不合格，校準液不可靠而使測定結(jié)果不準確。不明情況的臨床工作者應(yīng)用了不可靠的實驗室報告的數(shù)據(jù)，往往會產(chǎn)生錯誤的臨床判斷，造成不良結(jié)果。