普朗醫(yī)療器械公司1月18日訊 全球范圍內(nèi)老年人口日益增多,老年慢性腎病患者數(shù)量也明顯增加。因此,有效防治老年慢性腎臟病是眾多國家共同的公共衛(wèi)生需求。今日我院專家通過全自動生化分析儀檢測老年人的腎臟功能發(fā)現(xiàn)具有重大意義。

準確檢測腎臟功能是腎病診斷和治療的基礎,目前臨床上廣為采用的腎功能檢測方法是腎小球濾過率(GFR)的評估公式。如著名的MDRD、Cockroft　and　Gault公式。但是這些公式都建立在血清肌酐(SCr)的檢測基礎之上,而SCr水平受很多因素干擾,因此,將SCr作為反映腎小球濾過率的指標敏感性不夠。

有研究顯示,慢性腎病患者在SCr上升至1.4mg/dl前,腎小球濾過率已經(jīng)下降了50%以上。因此,目前的公式對于評估SCr<1.5mg/dl慢性腎病患者的GFR存在較大偏差。特別是老年患者,由于常常合并營養(yǎng)不良,機體肌肉含量降低,即使GFR明顯降低,SCr也無明顯升高。Lamb等報告,GFR明顯降低,但SCr水平正常者,在70歲以上人群達47%。

因此,以SCr檢測為基礎建立的MDRD和Cockroft　and　Gault公式在評估老年患者腎小球濾過率上均存在一定的偏差。我們在尿常規(guī)、SCr、尿素氮及血糖、血脂、血壓、心搏出量正常的200余例健康人群中,進行同位素腎小球濾過率檢測。結果顯示,65歲以上健康人群中,仍有26.3%人群腎小球濾過率小于60ml/min·1.73m2,而SCr和尿素氮無升高。提示我國“健康”老年人群中存在相當數(shù)量的慢性腎病患者,且臨床上應用SCr和尿素氮檢查難以早期發(fā)現(xiàn)。

血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C (Cystatin　C)為分子量13359D的小分子蛋白質(zhì),在多數(shù)人體組織中穩(wěn)定表達、產(chǎn)生的速率恒定,1985年開始作為評價GFR的指標。薈萃分析顯示,血清Cystatin C評價GFR優(yōu)越于SCr。

　　近期研究顯示,年齡增加是影響血清Cystatin C濃度的獨立因素,老年腎病患者血清Cystatin　C濃度與GFR呈顯著負相關;在80歲以上的GFR<60ml/min·1.73m2患者中,97%血清Cystatin C濃度升高。因此,在評價老年患者GFR上,血清Cystatin　C可能較SCr更好。

但血清Cystatin C并不能直接反映和準確預測GFR水平。我們在近1000健康人群中,應用血清Cystatin C和體表面積建立了一種新的GFR推算公式[GFR(ml/min·1.73m2 )=56.5-49.6×Cystatin　C(mg/L)+38.1×體表面積(m2)]。統(tǒng)計分析顯示,該新公式較內(nèi)生肌酐清除率、MDRD和Cockroft and　Gault腎小球濾過率推算公式可更為早期、敏感地反映老年人腎臟功能的減退,目前正在臨床推廣、驗證。