普朗醫(yī)療器械公司1月20訊 胰腺炎及胰腺癌有著相似的癥狀和體征,至今仍未發(fā)現(xiàn)一種理想的鑒別方法。國外的醫(yī)學(xué)專家最近通過全自動生化分析儀發(fā)現(xiàn)胰腺炎與胰腺癌的重大區(qū)別。

     由此可見,慢性胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷是臨床上常見的棘手問題。本文綜述這兩種疾病在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及基因診斷等的異同,以期對臨床工作者有所幫助。

    1. 臨床表現(xiàn)

     胰腺癌患者早期出現(xiàn)的臨床癥狀均無特異性,易與上腹部的其他臟器如胃十二指腸、肝膽等器官的疾病相混淆。胰腺癌的癥狀取決于腫瘤所在的位置和大小,主要包括非特異的消化道癥狀、消瘦和黃疸。

     慢性胰腺炎初期表現(xiàn)為相對無癥狀期與發(fā)作期交替出現(xiàn),晚期主要表現(xiàn)為胰腺功能不全。腹痛為最主要的癥狀,可伴有發(fā)熱、黃疸、消化不良和胰腺內(nèi)外分泌功能不足的表現(xiàn)。少數(shù)患者的病情以隱匿性慢性炎癥方式進(jìn)展,臨床上可不發(fā)生腹痛。

     因此,雖然胰腺癌的早期診斷與其療效和預(yù)后關(guān)系密切,但根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行早期診斷或與慢性胰腺炎進(jìn)行鑒別診斷,都存在很大困難。

    2. 實(shí)驗(yàn)室檢查

     目前,各界學(xué)者都未找到一種對早期胰腺癌具有足夠敏感性和特異性的腫瘤標(biāo)志物。糖抗原19-9(CA19-9)對中晚期胰腺癌的診斷和預(yù)后具有參考價值,是診斷胰腺癌最重要的腫瘤標(biāo)志物。但CA19-9對診斷早期胰腺癌敏感性較低,對于直徑小于2 cm的腫瘤,陽性率僅為37.5%。因此,血清CA19-9雖可用來監(jiān)測胰腺癌病情、反映預(yù)后,卻不能用于早期胰腺癌的篩查。

     65%胰腺癌患者的CA19-9水平高于120 kU/L,但相對而言,僅2%的胰腺炎患者有相近的數(shù)值。隨著CA19-9水平的上升,發(fā)生胰腺癌的可能性增大,當(dāng)CA19-9大于1000 kU/L時,其特異性大于97%,但此時許多胰腺癌患者都已喪失了手術(shù)機(jī)會。此外,25%的胰腺炎和62%的黃疸患者,以及一些膽囊炎、膽道梗阻、胃潰瘍、肺部良性疾病、肝病等良性疾病患者及吸煙者CA19-9水平也可能高于正常。

     慢性胰腺炎發(fā)作時,患者的血清淀粉酶及脂肪酶水平一般增高,糞便鏡檢可見脂肪滴及未消化的肌纖維,部分患者血糖水平增高或糖耐量異常。檢查胰腺外分泌功能,可采用胰泌素試驗(yàn)、倫德(Lundh)試驗(yàn)、胰功能肽試驗(yàn)(N-苯甲酰-L酪氨酰對氨苯甲酸,簡稱BT-PABA試驗(yàn))、血清膽囊收縮素-胰泌素(CCK-PZ)含量測定等方法,但是由于這些方法較繁瑣,僅在我國幾個大的臨床中心開展。

    3. 影像學(xué)檢查

     超聲內(nèi)鏡 由于胰腺位置較深,加上胃腸氣體的干擾,常規(guī)經(jīng)腹壁超聲觀察胰腺組織有很大的局限性,超聲內(nèi)鏡可進(jìn)一步克服這個困難。超聲內(nèi)鏡是把超聲探頭放置于胃及十二指腸內(nèi),由于探頭與胰腺組織距離很近,其被認(rèn)為是觀察胰腺病變性質(zhì)、范圍等最敏感的方法,甚至優(yōu)于CT和磁共振成像(MRI)。此外,超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的穿刺活檢可提供病理學(xué)證據(jù)。然而,僅基于超聲內(nèi)鏡影像學(xué)仍難以區(qū)分胰腺癌和胰腺炎。