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血清C反應蛋白在兒科臨床4種病況的應用
加入時間：2012-01-30 11:16:26 當前新聞點擊率：5683
1、感染性疾病：長期以來，對感染性疾病的早期診斷、抗生素療效的觀察上仍是一個問題。血清C反應蛋白是感染的急性期反應物。組織炎癥時，由巨噬細胞釋放白細胞介素（IL）等刺激肝細胞合成血清C反應蛋白參與機體反應，尤其是細菌感染其陽性率可高達96%，它不受其他因素的影響，即使是反應低下、常規檢查正常的患者，血清C反應蛋白亦可呈陽性，并隨著感染的加重而升高。同時它還有助于細菌、病毒感染的鑒別。一般來說。急性細菌感染，血清C反應蛋白的值在15～35 g/L之間，它的值可能與組織損傷的嚴重程度有關。大多數病毒感染的患者，血清C反應蛋白值較低，＜2～4 g/L.有時可升高，甚至＞10 g/L。雖然血清C反應蛋白不能準確地用于區分感染的病原，但結合臨床表現、其它化驗檢查及對治療的反應，對臨床的診斷是有一定幫助的。
血清C反應蛋白還可以用于監測對治療的反應及是否有合并癥出現。在臨床疑似細菌性感染中，監測未成熟與成熟中性白細胞的比例、白細胞計數及血清C反應蛋白值可指導抗生素的應用。若上述各值在發病后24小時內仍正常，則可以不用抗生素；若升高的血清C反應蛋白下降后又出現第二次升高，則應考慮加大抗生素劑量。但在新生兒敗血癥時，在感染控制后或在證實復查細菌培養陰性之前，還不能根據血清C反應蛋白值而停止使用抗生素。
（1）新生兒期感染：新生兒時的血清C反應蛋白是在胎兒期自身產生，而不是由母體經胎盤傳遞的。在新生兒生后3天內測血清C反應蛋白是沒有特異性的，因為分娩可使血清C反應蛋白應激性升高。雖然新生兒的免疫系統尚不成熟，但在急性炎癥時，肝臟可以合成大量的血清C反應蛋白，因而大多數細菌感染的新生兒，血清C反應蛋白在一定時期內均有升高，血清C反應蛋白的升高亦可出現于非細菌感染的情況下，如胎糞吸入、呼吸窘迫綜合征等。
新生兒敗血癥在活產嬰中的發生率為1‰～8‰。由于新生兒，尤其是早產兒常常不會象年長兒那樣出現發熱、白細胞升高等支持感染的指標，病原菌的分離、培養需要時間較長，并且陽性率低，從而使新生兒敗血癥的早期診斷受到限制。血清C反應蛋白是一種診斷新生兒敗血癥的手段。新生兒敗血癥早期，血清C反應蛋白的敏感性為47%～100%，特異性是6%～97%，陰性預期值往往高于陽性預期值。變化范圍如此之大，可能與血清C反應蛋白的正常值、檢測方法、樣本的收集時間和方法以及患者的挑選等因素有關。
（2）腦膜炎：自1950以來，即有報道血清C反應蛋白對于診斷細菌性腦膜炎有指導意義。近年來，在兒科，還常應用血清C反應蛋白值來鑒別腦脊液（CSF）結果不能區分的病毒性腦炎及細菌性腦膜炎，并通過監測其值來觀察患兒對抗生素的反應。
CSF中的血清C反應蛋白量要遠遠低于血清，這可能是由于肝臟合成的血清C反應蛋白釋放入血后要通過超濾作用才能到達CSF所致。一旦血清C反應蛋白進入CSF，它就與損傷的組織結合。由于對CSF 血清C反應蛋白研究較少，目前仍沿用血清血清C反應蛋白分析代替CSF.Hansson 等發現細菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎患者的血清血清C反應蛋白值有重疊，因而鑒別二者感染不應單靠監測血清C反應蛋白值，還應結合臨床表現、作CSF檢查及其他可能提供病原學的化驗檢查進行綜合分析。
細菌性腦膜炎經積極治療后，血清C反應蛋白在幾天內迅速下降，而CSF中蛋白升高、糖降低，血ESR升高等均有一個滯后期，因此，血清C反應蛋白對治療的反應要優于其它輔助檢查。
其他神經系統疾病，如分流手術后的腦積水的感染，亦可使用血清C反應蛋白作為監測指標。手術后，血清C反應蛋白可升高。若維持幾天仍高，則提示有術后感染，反之則無感染存在。
（3）菌血癥：3%～4%的發熱兒童可發生菌血癥，即使許多人找不到明確的感染灶。發熱、沒有感染征象而伴血清C反應蛋白升高的兒童，有必要考慮深部感染的可能，應作進一步的微生物監測，如血培養等。
（4）呼吸系統感染：在臨床上，不能單純依靠ESR值、白細胞計數和X線來鑒別下呼吸道感染是細菌性還是病毒性。雖然當血清C反應蛋白＞4 g/L，同時肺內有滲出，尤其是病程＞12小時時，應考慮為細菌感染，應使用抗生素治療，但研究表明，單純血清C反應蛋白升高，不能準確區分出病毒、細菌感染，亦不能作為是否應用或終止抗生素的指標。
其他的呼吸道疾病中，血清C反應蛋白的值對臨床有指導意義。如血清C反應蛋白是反應囊性纖維化加重的一個指標，不伴有感染的支氣管哮喘，血清C反應蛋白常正常。
（5）中耳炎：在兒科，幾種常見的疾病之一是急性中耳炎。大多數人認為它是細菌感染，故常規使用抗生素，但病毒也可能是急性中耳炎的病原。微生物學的診斷需要鼓室穿刺，由于這不是常規，從而導致了抗生素的濫用。研究表明，血清C反應蛋白在8～40 g/L范圍時，結合微生物培養、血清學監測，對于細菌性中耳炎的鑒別診斷有指導意義。
（6）胃腸道感染：在伴有急性腹瀉的細菌性或病毒性胃腸炎的鑒別上，對血清C反應蛋白與ESR作了比較，認為血清C反應蛋白優于ESR.若血清C反應蛋白＞12 g/L，則是做大便培養的指征，并且應使用抗生素，這就減少了大量細菌性感染的患者而未用抗生素的比率。
（7）泌尿系統感染：血清C反應蛋白對于鑒別膀胱炎、腎盂腎炎，預測嚴重腎損害的危險性有一定指導意義。當高度懷疑細菌性泌尿系感染時，經積極抗生素治療后，血清C反應蛋白迅速下降，亦可有下降非常緩慢的。
(8)骨及關節感染：近年來，血清C反應蛋白和發熱一起被用于決定關節炎積液時是否需要關節穿刺的指征。大多數不伴有敗血癥性關節炎的急性血源性骨髓炎的患兒，經積極治療后，升高的血清C反應蛋白在一周內迅速降至正常。ESR亦有相似的改變，但它出現的時間及下降的時間要比血清C反應蛋白晚，而白細胞計數則反應不敏感。血清C反應蛋白的再度升高可能是敗血癥性骨炎、關節炎復發的重要指征。
2、慢性炎性改變：血清C反應蛋白對于某些反應炎性的活動、消散及抗炎治療的效果，均是一個理想的指標。血清C反應蛋白值在與疾病活動嚴重程度的相關性上要優于ESR及放射學表現。在風濕性關節炎中，其相關性較大，而在硬皮病、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡，則相關性較小，甚至無相關性。
對懷疑風濕熱的患兒，若血清C反應蛋白正常則不支持診斷。對于風濕性心臟炎行激素治療后，血清C反應蛋白可迅速下降；但若疾病未控制，則停藥后血清C反應蛋白出現反彈；若疾病活動期完全控制，則血清C反應蛋白可降至正常。
3、手術前后及燒傷：在兒外科及燒傷患者，對血清C反應蛋白研究較少，一些結果均來自成人。血清C反應蛋白常在術后48～72小時升高（＞10 g/L）。若無術后合并癥，則血清C反應蛋白值下降，3～7天達正常。若血清C反應蛋白持續不降，則提示繼發感染。在燒傷上，血清C反應蛋白與燒傷面積、燒傷深度和感染程度有關。小面積燒傷與大面積燒傷相比，后者血清C反應蛋白明顯升高。若不合并感染，則于燒傷后三天血清C反應蛋白開始下降，一個月內迅速降至正常，若合并感染則血清C反應蛋白再度升高。
4、免疫異常及移植：約40%伴有發熱和白細胞增多的免疫異常患者，其血培養證實為細菌感染，血清C反應蛋白增高。因這類患者感染反應弱，發熱可能是嚴重感染的唯一征象，故要結合相關的化驗檢查。化學治療、輸血等可能影響其它化驗結果（如ESR），但血清C反應蛋白不會受到影響。
惡性腫瘤的患者，血清C反應蛋白不會升高，故它的值在指導臨床使用抗生素上可能有意義。
在移植患者，大多數出現排斥反應和急性感染時，血清C反應蛋白均升高。血清C反應蛋白是腎臟排斥反應的敏感指標，但它不是心臟排斥反應的敏感指標。人們還發現，免疫抑制的類型亦對血清C反應蛋白有影響。
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