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普朗醫(yī)療器械訊--鎖骨骨折選擇手術(shù)的主要原因是骨不連
普朗醫(yī)療器械訊--鎖骨骨折選擇手術(shù)的主要原因是骨不連
加入時間:2012-02-03 10:32:49 當(dāng)前新聞點擊率:4724
普朗醫(yī)療器械公司2月3日訊 骨不連仍是鎖骨骨折選擇手術(shù)的主要原因。鎖骨骨折是最常見的骨折之一,以往報道其占所有骨折類型的2.6-4%,男性好發(fā)年齡呈雙峰,即25歲以下和55-75歲之間,而女性則呈單峰分布于50-60歲之間。通過C型臂檢查多種受傷機制可導(dǎo)致鎖骨骨折,非創(chuàng)傷性鎖骨骨折多見于原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨生成不全等先天疾病,或佝僂病等后天疾病。 盡管有多種分型可用于鎖骨骨折,但最常用的還是Allman分型系統(tǒng),其分型依據(jù)主要是骨折的部位。保守c型臂x光機治療和手術(shù)均可用于治療鎖骨骨折,手術(shù)指證包括開放性骨折、嚴(yán)重移位或復(fù)雜骨折、尖銳骨折端導(dǎo)致的皮膚問題、神經(jīng)血管損傷及明顯不愈合,相對適應(yīng)證包括多發(fā)傷、游離肩,或部分出于外形考慮的病例。鋼板固定仍是鎖骨骨折手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn),其它內(nèi)固定物包括彈性鈦釘?shù)人鑳?nèi)固定物、錨釘、克式針、Rush針、梅花針等。而這些固定物的都可能因出現(xiàn)骨不連而不得不取出。 R. Singh等英國利茲教學(xué)醫(yī)院的研究人員對鎖骨骨折后保守和手術(shù)治療的相關(guān)問題進(jìn)行了研究,并將成果發(fā)表于Injury雜志。該C型臂研究選取了2005年11月至2007年11月間在該醫(yī)院接受治療的成人鎖骨骨折患者200例,排除未成年患者、病理骨折患者。保守治療即患肢懸吊等外固定,傷后3、6、12、24周隨訪。手術(shù)治療的患者經(jīng)過術(shù)前評估后一般采用鋼板固定,對于傷后24周骨折斷端皮質(zhì)間仍無橋接的患者診斷為骨不連,應(yīng)用自體髂骨進(jìn)行植骨。 共有20例患者失訪,其中18例來自保守治療組,2例為手術(shù)治療組。剩余180例參與最后結(jié)果分析,其中159例接受保守治療(88.3%),21例(11.7%)進(jìn)行手術(shù)。在接受手術(shù)的患者中,超過半數(shù)(11)是因為骨不連,其它適應(yīng)證包括皮膚問題(4)、開放性骨折(2),完全移位或粉碎骨折(3)以及神經(jīng)血管并發(fā)征(1),內(nèi)固定物包括重建接骨板(12),鎖定接骨板(5),動力加壓接骨板(3),鉤狀接骨板(1)以及Bosworth螺釘(1),其中一例為鎖定接骨板+Bosworth螺釘固定。11例進(jìn)行了植骨術(shù),均達(dá)到了愈合標(biāo)準(zhǔn)。 該C型臂研究得到幾個比較重要的結(jié)論:一、該項目得出的鎖骨骨折的發(fā)生率低于目前通用的數(shù)據(jù),但此差異可能與排除標(biāo)準(zhǔn)有關(guān);二、該研究的手術(shù)率為11.7%,高于通常文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù),考慮原因包括對骨不連風(fēng)險的更深入理解和患者的要求和預(yù)期;三、內(nèi)固定物去除率為42.9%,其它文獻(xiàn)中為50-100%,且末次隨訪時無殘留癥狀;四、術(shù)后感染率為4.8%,既往有文獻(xiàn)報道為18%,但近期報道中此項數(shù)據(jù)趨于降低,考慮與不斷進(jìn)步的無菌技術(shù)和預(yù)防性抗生素試用有關(guān);五、保守治療組中未復(fù)位骨折的UCLA評分令人滿意,且不愈合率為0,類似于其它文獻(xiàn)。 鎖骨骨折屬于骨科的常見損傷,對于治療方式,雖有爭議,但仍趨于保守治療為主,而對于手術(shù)適應(yīng)證的把握各家意見也比較一致。此項研究的作者認(rèn)為,骨不連仍是手術(shù)的重要原因,因此,在堅持對相關(guān)患者進(jìn)行保守為主治療的同時,如發(fā)現(xiàn)與骨不連相關(guān)的癥狀或危險因素,則應(yīng)該及時進(jìn)行手術(shù)。同樣,通過該項研究我們可以看到,隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和患者要求的提高,許多傳統(tǒng)的觀點正在發(fā)生潛移默化的改變,這也是我們在決定治療方式時需要重點考慮的問題。 文章來源--普朗醫(yī)療器械網(wǎng)網(wǎng)編發(fā)表,轉(zhuǎn)載請注明出處。 |