近幾年來笑氣吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)得到了廣泛的應用，尤其是在人工流產手術這個領域中。笑氣吸入鎮(zhèn)痛系統(tǒng)因為其充分的優(yōu)越性得到醫(yī)療工作者的喜愛。笑氣是麻醉作用弱而鎮(zhèn)痛效果較強的吸入性麻醉藥，比起其他需要通過醫(yī)療器械注入的麻醉藥優(yōu)越很多。其鎮(zhèn)痛作用與阿片受體α內啡呔系統(tǒng)有關，它可興奮脊上中樞激活能釋放阿片物質的脊髓神經元，從而阻斷對痛覺沖動的傳導，同時，大腦皮質及皮下中樞也很快被抑制，因而鎮(zhèn)痛效果明顯。笑氣對呼吸道無刺激與血紅蛋白不結合，對心、肝、腎功能無損害，吸入體內后顯效快。30～50 s即產生鎮(zhèn)痛作用，停止后數(shù)分鐘作用就消失，無需要專業(yè)麻醉師進行監(jiān)測和麻醉，也不會引起缺氧，對于行短時間手術安全可靠。

我科從2008年5月至2009年4月至今采用笑氣吸入麻醉鎮(zhèn)痛進行人工流產術數(shù)百例受術者，術后通過嚴密的觀察和護理，及時采用有效的措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2008年5月至2009年4月，手術人數(shù)840例，年齡18～49歲，孕周6～8周，孕囊大小(0.8～3.5)cm×(1.5～4.0)cm，術后15天復查99.5%受術者子宮大小恢復正常，無腹痛陰道流血及其他術后并發(fā)癥發(fā)生，術后月經正常。

1.2 手術方法 以常規(guī)人工流產術方法，消毒后雙合診檢查子宮位置大小，如前位子宮，帶消毒手套幫助術者在恥骨聯(lián)合上方壓迫子宮，使子宮于正常位置便于手術，在用探針探查子宮底深度時就幫助受術者行笑氣吸入，觀察受術者在無疼痛感情況下告訴醫(yī)生行宮頸擴張，根據受術者宮頸管大小用不同型號吸管行負壓吸引，吸凈子宮內孕囊胚芽組織，后探查子宮大小宮底深度，有無再出血，必要時用刮匙清宮，宮頸或肌注縮宮素10 u，手術結束。手術前后幾分鐘，術后送患者到休息室觀察、休息。

2 結果

840例患者無術后并發(fā)癥發(fā)生，0.5%受術者1周內有少量不規(guī)則陰道流血伴輕微腹痛，超聲顯示宮腔少量積液或組織，行清宮、抗感染治療后好轉。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 笑氣麻醉受術者意識是清楚的，對笑氣的鎮(zhèn)痛表示懷疑而產生焦慮情緒，因此，護士要與受術者親切交談，態(tài)度要誠懇、和藹可親，應用溝通技巧取得信任，并針對具體情況以通俗易懂的語言向受術者詳細講解所施手術的性質、手術方式、預后、可能發(fā)生的術后并發(fā)癥及注意事項，消除其恐懼、焦慮的心理，讓在手術同意書上簽字同意，使她們愉快接受并主動配合手術。

3.1.2 術前準備 (1)一般準備：測T、P、R、BP對體溫高于37.5℃的受術者要查找原因，預防術后感染。血壓過高的行降壓處理后方可手術。(2)陰道準備：查白帶常規(guī)，對患有各種陰道炎癥或陰道清潔度差的患者進行陰道炎的治療，在炎癥治愈，清潔度為Ⅱ度以下時方可施行手術，以防止術后感染或手術后并發(fā)癥。(3)皮膚準備：告訴受術者術前沐浴、清潔外陰，術前常規(guī)手術消毒、按順序打開手術包戴手套用包內消毒鉗夾取碘伏棉球消毒外陰皮膚，后陰道消毒，鋪孔巾準備手術。(4)功能指導：笑氣麻醉是受術者自吸笑氣，吸入的方法直接影響鎮(zhèn)痛的效果。指導受術者吸入方法，帶上吸入面罩并張口做腹式深吸氣，再用鼻腔做慢呼氣，一般在受術者吸入笑氣三次后就可達鎮(zhèn)痛效果，告訴手術醫(yī)師可以施行手術。

3.2 術后護理

3.2.1 密切觀察術后情況 腹痛及陰道流血，按醫(yī)囑用縮宮素或止血藥、抗生素等促進子宮收縮，預防術后感染等并發(fā)癥，少數(shù)患者術后有嘔吐現(xiàn)象為其提供安全舒適的休息環(huán)境，滿足受術者生活需要。

3.2.2 觀察術后并發(fā)癥的發(fā)生 告訴受術者，如漏吸、穿孔、人流不全、感染、宮腔及宮頸黏連、繼發(fā)不孕、月經失調等并發(fā)癥表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即就診。護士要觀察刮出物的性質、性狀等是否送病檢。

3.2.3 出院宣教 (1)術后禁止性生活1個月以防感染，加強營養(yǎng)、注意休息，每日清潔外陰;(2)定時服用醫(yī)生指定的促子宮收縮復舊及預防感染的藥物;(3)術后如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、不規(guī)則陰道流血及術后并發(fā)癥等異常情況，請帶上病歷本及時來院復診;(4)術后1個月如未按時來月經應來院復診;(5)注意避孕，把多次人工流產的危害告訴受術者，特別是未生育過的女性。