心臟病學(xué)報(bào)告：冠狀動脈疾病(CAD)癥狀穩(wěn)定的糖尿病患者的心臟風(fēng)險(xiǎn)似乎低于以往觀點(diǎn)。

      在從門診連續(xù)入組的444例有CAD癥狀的糖尿病患者，均行腳踏車運(yùn)動試驗(yàn)或藥物負(fù)荷單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)心肌灌注成像；其中39%已知患有CAD，其余患者有提示CAD的癥狀。結(jié)果其心血管死亡或非致死性心肌梗死年發(fā)生率僅為2.4%，二者分別為0.4%和2.0%，均遠(yuǎn)低于預(yù)期。

      出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因很可能與目前廣泛采用的循證強(qiáng)化治療有關(guān)，后者可能使這一傳統(tǒng)高危人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)大為降低。

      在這444例患者中，78.5%未在負(fù)荷SPECT心肌灌注成像中誘發(fā)出缺血，16.5%的患者有1%——9%的左心室缺血，5%的患者左心室缺血超過10%，也優(yōu)于(根據(jù)尚未積極干預(yù)危險(xiǎn)因素的時期)歷史水平。在中位時間2.4年的隨訪期間，SPECT顯示左心室缺血超過10%的患者，心肌灌注成像4周后心血管死亡、非致死性心肌梗死或血運(yùn)重建的復(fù)合發(fā)生率為32%，缺血1%——9%的患者為14%，無缺血者為8%。

      在腳踏車運(yùn)動試驗(yàn)中運(yùn)動量達(dá)到10代謝當(dāng)量(MET)的患者預(yù)后最佳，該亞組患者中發(fā)生的唯一事件是1例晚期血運(yùn)重建。

      總體而言，糖尿病患者的心臟風(fēng)險(xiǎn)常被高估，該研究中發(fā)生的硬心臟事件60%來自無灌注缺損的患者，提示需要在糖尿病患者中改進(jìn)患者選擇和危險(xiǎn)分層技術(shù)。

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