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CK-MB心肌壞死的生物標志
加入時間：2012-03-19 15:31:57 當前新聞點擊率：10845
心肌壞死時心肌細胞膜完整性被破壞，常伴有結構蛋白和其它細胞內大分子釋放到心肌間質。這些心肌壞死的生物標志物包括心肌肌鈣蛋白I和T、CK、肌紅蛋白、乳酸脫氫酶等。心肌肌鈣蛋白優于其它生物標志物的優勢已經通過了臨床驗證。骨骼肌損傷（如創傷和外科手術）引起的心肌肌鈣蛋白假陽性者極少，當CK—MB正常或輕度升高時，心肌肌鈣蛋白有助于鑒別心肌損傷。
當不能測定心肌肌鈣蛋白時，第二最佳選擇為CK-MB（測定CK-MB質量），CK-MB占骨骼肌總CK的1%-3%，并在腸道、橫肌膜、子宮、和前列腺中少量存在，特異性可能會由于這些器官尤其是骨骼肌的嚴重損傷而降低，一些能夠揭示CK-MB特異性升高或降低的測量方法對于保證其對AMI診斷的特異性非常重要，CK-MB質量測定具有更優的分析和診斷效果，明顯優于活性測定。
總CK、乳酸脫氫酶和天門冬氨基酸轉移酶由于對心肌損傷的特異性差已不再用作診斷MI的標志物，肌紅蛋白在骨骼肌中的濃度輕高，與這些傳統標志物一樣具有局限性，然而其分子量小，心肌壞死后其血清濃度迅速升高，故一直作為MI的早期標志物，臨床研究顯示肌紅蛋白與另一特異性較高的心肌壞死標志物（CTN或CK-MB）聯合應用有助于MI的早期排出診斷。與單獨使用某一種標志物相比，聯合應用包括肌紅蛋白在內的多種標志物能夠更加快速的確診MI患者。
心肌壞死的生化標志物心肌壞死導致受損肌細胞,釋放多種不同蛋白質進入血循環如:肌紅蛋白I和T、CK、LDH及其它,通過這些蛋白質又可檢出壞死(見圖2)臨床治療心肌缺血過程中,血中靈敏且特異的生化標志物肌鈣蛋自和CK-MB濃度上升則可診斷為MI,這些生化標志物只反映心肌損傷但體現不出損傷機制,因此,它們濃度升高但缺乏臨床缺血癥狀時,則需尋找其它病因。如心肌炎。
最近談及的優先選擇的損傷生化標志物為肌鈣蛋白I或T,它幾乎絕對是心肌組織特異的,且檢測靈敏度高,因此,它甚至能反映顯微結構的心肌壞死,據雙訪雜志稱各試驗室應采用合適的質控品選定特定的方法研究得出自己的肌蛋白參考值。可接受的不精確度為(變異系數)〈10%,各實驗室應根據其特定設備制定相應的參考范圍,此外,還應連續細致監測。因為心肌壞死后,肌蛋白可持續上升7－10天以上,應仔細觀察將肌鈣蛋白濃度與臨床病情變化聯系起來。
若不能能測肌鈣蛋白,則最佳替代指標為CK-MB(定量測定)其組織特異性稍低于肌鈣蛋白,但資料顯示它對不可逆性損傷臨床特異性更高。同肌鈣蛋白一樣,CK-MB增高的含義為該值高出參考對照99%的測定值,大多數情況下,有兩份血樣生化標志升高可診斷為MI。
由于許多組織中都可產生該酶,常規診斷AMI中并不推薦測定總CK,然而CK測下有很長的歷史,一些醫師仍選用它作流行病學調查和科研,在這種情況下,為了更準確MI,應上一個更敏感的生化標志物如肌鈣蛋白或CK-MB一同測定,總CK的臨界值明顯高于肌蛋白和CK-MB(至少是CK參考上限的兩倍)AST、LDH、及LDH同功酶不再用于診斷心肌損傷,結合其它臨床因素(如左心殘存功能),測定生化標志物的上升程度可以評價臨床危險性,由于目前還沒有一個被廣泛接受的梗塞程度分級系統,現在使用的是根據損傷程度制定的劃分標準(顯微的、小型、中型、大型)。
大多數病人是在入院后6-9h抽血檢測,若該次結果為陰性則于12－25h再抽血檢查,由于需要早對病人下診斷故推薦使用一個能迅速出現的生化標志物如CK-MB或肌紅蛋白加上一個稍晚出現的生化標志物(例肌鈣蛋白)用來肯定診斷。 臨床上檢測再梗很重要,因為它帶給病人更多的危脅,判斷再梗形成尤其困難,因為肌鈣蛋白長期持續上升,當它持續在高水平時,則難以確定最初損傷時間,若第一份血樣中肌鈣蛋白出現高值,檢測后來的標本時出現變化周期較短的如CK-MB或肌紅蛋白,則可以用來區分梗塞時間。
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