急危重癥患者搶救時的爭分奪秒與臨床檢驗(yàn)出報告的時間密切相關(guān)，而延遲獲得的臨床信息可能會導(dǎo)致患者錯過治療的好時機(jī)。床旁血?dú)夥治鰞x可快速、準(zhǔn)確地檢測血?dú)?、電解質(zhì)、血氧和代謝物等17項(xiàng)診斷指標(biāo)，有助于了解病情、鑒別診斷、觀察療效和估計(jì)預(yù)后，特別在急危重病人搶救中具有重要意義。

床旁血?dú)夥治鰞x檢查可以提供哪些結(jié)果？

1．酸堿平衡的指標(biāo): pH（酸堿度）、PaCO2（二氧化碳分壓）、HCO3（碳酸氫根）、TCO2（總二氧化碳）、BE（堿剩余）；

2．電解質(zhì)：K+、Na+、Cl-、Ca2+；

3．氧合指標(biāo)：PaO2（氧分壓）、SaO2（氧飽和度）；

4．其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血紅蛋白）、Hct（紅細(xì)胞壓積）。

床旁血?dú)夥治鰞x檢查出來結(jié)果該怎么看？

1．首先，要熟記常見指標(biāo)的正常值。

pH：7.35-7.45；PaCO2：35-45 mmHg；PaO2：80-100 mmHg；

HCO3- ：22-27 mmol/L；BE：-3～+3 mmol/L；SaO2:95～100

2．然后，判斷所檢測結(jié)果是否正確。

如果對于一個不存在明顯缺氧、休克情況的患者，出現(xiàn) PaO2 不足60mmHg，SaO2 低于80% 的情況，就要懷疑是不是抽到靜脈血了；如果對自己的穿刺技術(shù)非常自信，簡單的驗(yàn)證方法，是讓病人帶上監(jiān)護(hù)儀的指脈氧看看，如果指脈氧的 SaO2 是 96% 還高高的，那就乖乖的再找個搏動明顯的地方再穿一針吧。

3．再然后就要分析檢測結(jié)果是否存在異常了。

①　看氧合狀態(tài)

PaO2 低于 60 mmHg 定義為呼吸衰竭。若 PaCO2 正?；蛳陆祫t為Ⅰ型呼衰，若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，則為Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 則提示缺氧。

②　根據(jù) pH 值看酸堿失衡

pH<7.35 表示酸中毒；pH>7.45 表示堿中毒；pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代償狀態(tài)，也可能是混合性酸堿失衡。

③　判斷原發(fā)酸堿失衡類型

主要是看 PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代謝因素）與 pH 值的變化方向。誰與 pH 的變化方向相同，誰就是原發(fā)因素。

在酸中毒（pH<7.35）情況下，如果 PaCO2 升高，表示為原發(fā)性呼酸；如果 HCO3ˉ降低，表示為原發(fā)性代酸。

在堿中毒（pH>7.45）情況下，如果 PaCO2 降低，表示為原發(fā)性呼堿；如果 HCO3ˉ升高，表示為原發(fā)性代堿。

但對于存在混合性酸堿失衡的情況，比如同時存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同時存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的堿中毒，需要根據(jù)臨床情況判斷原發(fā)失衡。

如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，則考慮為呼吸為原發(fā)因素；如存在低血壓、血容量不足、感染、大量利尿劑應(yīng)用、胃腸減壓、肝腎功能不全等，則考慮代謝為原發(fā)因素。

④　判斷是否存在代償和混合性酸堿失衡

如果床旁血?dú)夥治鰞x檢測結(jié)果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和變化方向相同，則表示為另一因素為代償改變。比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情況下，HCO3ˉ升高，表示為代償。

但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的變化方向相反，則表示存在混合性酸堿失衡。同樣比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情況下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。

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