英國——醫(yī)藥分家

　　醫(yī)療改革是世界性難題，在英國、北歐、南歐以及眾多英聯(lián)邦國家和地區(qū)實行的“國民健康服務”，也被稱為“英國模式”(簡稱NHS)。

　　NHS實行醫(yī)藥分家制度。醫(yī)生開藥方，患者要到獨立于醫(yī)院的藥店買藥，政府對藥價控制很嚴，鮮有醫(yī)生亂開昂貴藥物的現(xiàn)象。醫(yī)療費用過高的原因在于政府投入不足，醫(yī)生靠賣藥賺錢，從制藥廠到患者的中間環(huán)節(jié)太多。因此，應該增加政府投入，減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，重點解決醫(yī)藥不分和以藥養(yǎng)醫(yī)等體制性問題，控制醫(yī)療費用過快上漲。

　　國家醫(yī)療保險模式最大的優(yōu)點是醫(yī)療保障具有公平性和廣泛性。這種模式宏觀效率較高。一方面，國家介入到醫(yī)療保險的所有方面，積極參與醫(yī)療保險的管理和資金的籌集及支付，可以較好地保證醫(yī)療資源的公平分配。另一方面，公共衛(wèi)生和預防工作較好。

　　其缺點是：第一，政府承擔了大部分的醫(yī)療費用，不僅會對財政支出造成壓力，而且醫(yī)療費用無限度增長成為該模式最大的困擾。

第二，醫(yī)療器械行業(yè)服務微觀效率低。由于醫(yī)療屬國家經(jīng)營，醫(yī)護人員獲得的報酬與其勞動量并不掛鉤，因此醫(yī)生工作積極性差，醫(yī)療服務效率低下。第三，醫(yī)療需求過度。由于實行的是幾乎免費的醫(yī)療服務，由此可能會導致社會公眾對醫(yī)療服務的過度需求，進而導致醫(yī)療服務供給不足。

　　美國——按市場法則經(jīng)營

　　目前，美國有70%的人口接受私人或保險公司的醫(yī)療保險；10%是65歲以上的老年人，由國家提供醫(yī)療保險；10%貧窮人口由國家提供醫(yī)療費用；10%的人口沒有任何醫(yī)療保護措施。美國這種以自由醫(yī)療保險為主、按市場法則經(jīng)營的以盈利為目的的制度，其優(yōu)點是受保人會獲得高質量、有效率的醫(yī)療服務，但這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差，一方面會造成其總醫(yī)療費用的失控，其費用占國內生產(chǎn)總值的14%，是世界最高的；但另一方面仍有3000萬人得不到任何醫(yī)療保障。

商業(yè)性醫(yī)療保險制度的優(yōu)點是：

第一，以市場化為主，醫(yī)療保險產(chǎn)品不斷創(chuàng)新，種類繁多，可滿足人們不同的保險需求；

第二，醫(yī)療以私人經(jīng)營為主，其創(chuàng)新性強，服務質量高，醫(yī)療水平等走在了世界的前列。

　　其缺點是：

第一，公平性和覆蓋率差。這種以商業(yè)醫(yī)療保險為主、按市場法則經(jīng)營的保險制度，表現(xiàn)為一種“多投多保，少投少保，不投不保”的等價交換關系，往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，在公平性上有一定缺陷。第二，醫(yī)療價格高，費用難以控制。私營醫(yī)生和醫(yī)院為了增加收入，一方面提高服務價格，另一方面誘導病人增加醫(yī)療需求，使得醫(yī)療費用節(jié)節(jié)攀升。第三，公共衛(wèi)生的預防較弱。

　　2010年3月美國國會通過《病人保護和經(jīng)濟適用醫(yī)療法案》，后被奧巴馬總統(tǒng)正式簽署為法律。該法要在今后4年中逐步實施，旨在繼續(xù)擴大國家保險的覆蓋面，在“全民醫(yī)療”方面邁出了重要的一步。

　　德國——“富人”靠醫(yī)保，窮人靠補貼

　　德國是社會保險的發(fā)源地。國家的法律規(guī)定，人人都應購買醫(yī)療保險，這是一種強制性的措施，政府意圖以此來實現(xiàn)社會統(tǒng)籌和互助共濟。所不同的是，高收入者可選擇參加較為昂貴的私人醫(yī)療保險或者是國家強制的社會醫(yī)療保險，低收入者必須參加社會醫(yī)療保險，而低收入者和貧困者可得到較多的政府補貼用以支付醫(yī)保費用。

　　這是一種以社會保險的形式提供的醫(yī)療保障模式，也被稱為社會醫(yī)療保險模式，是“全民醫(yī)保”的另一種模式。在這一模式下，需要通過社會保險為主的方式籌集醫(yī)療衛(wèi)生資金。因此，醫(yī)療保障和醫(yī)療服務體系相互分離，雇主和雇員向作為第三方的保險機構繳費，保險機構與醫(yī)療機構(公立、私立都可以)簽約以提供服務。

　　這種強制性的社會醫(yī)療保險的內容主要包括：疾病的預防和疾病的早期診斷；疾病的治療；病愈后的身體康復；生病期間的護理；婦女孕期以及哺乳期間的有關待遇等。社會保險主要由大約500個地方疾病基金進行組織，這些基金相互獨立、自我管理，以協(xié)議價格的方式對提供保健保險的醫(yī)院直接進行補償。總體上，由這些基金支付的費用大約占衛(wèi)生保健支出的70%。法律要求疾病基金必須提供全面的“一攬子”保健，包括由私人醫(yī)生提供的急診保健、醫(yī)院保健、護理院保健，以及一系列的預防服務。

　　加拿大——市場與政府參與相結合

　　加拿大醫(yī)療模式的特點是：政府直接管理醫(yī)療保險事業(yè)。政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(或低價收費)服務，市場與政府參與相結合。

　　具體來說是在政府財政資助下，由私人提供具體醫(yī)療保健服務的醫(yī)療保障體系。它的經(jīng)濟效益體現(xiàn)在由“單一財政費用支出”系統(tǒng)控制的經(jīng)濟，以及有一定競爭機制的醫(yī)療保健經(jīng)濟市場，即市場經(jīng)濟和加強政府參與相結合的管理模式。

　　同時，它通過稅收作為資助醫(yī)療財政的途徑非常有效便捷，避免了建立不同繳費方法所帶來的問題。此外，加拿大還有主要針對政府醫(yī)療保險不包括的醫(yī)療費用而設的延伸醫(yī)療保險，一般由雇主交納保費。

　　在加拿大，醫(yī)院為政府開辦(95%以上的醫(yī)院是非盈利的)，但所有的醫(yī)生都是獨立的個體行醫(yī)者，享有高度的自主權。醫(yī)生與醫(yī)院之間只有業(yè)務協(xié)作關系，而無經(jīng)濟關系。大部分醫(yī)生是以“費用--項目”的形式獲得酬金。即每一種醫(yī)療服務項目被冠以固定的酬金，醫(yī)生根據(jù)其提供的服務項目的種類和數(shù)量獲取酬金，也有的醫(yī)生是通過工資或其他方式獲得酬金。因此，醫(yī)院有控制總費用的責任，醫(yī)院有權控制每天的床位數(shù)目以及醫(yī)療工作人員的搭配。另外，聯(lián)邦政府還監(jiān)督各省、自治區(qū)政府嚴格按照《醫(yī)療保健法》的要求提供適宜的醫(yī)療服務，否則，聯(lián)邦政府對所資助的經(jīng)費予以適當?shù)牧P扣。

　　日本——個人，企業(yè)和國家共同分擔

　　日本公共醫(yī)療保險分為兩種類型，一類是適用于受雇人員的醫(yī)療保險，保險對象主要是產(chǎn)業(yè)工人、公共事業(yè)人員、政府機關工作人員等在職職工及其家屬，成為“雇傭者醫(yī)療保險”。另一類是“國民健康保險”，主要是以農(nóng)民、自由職業(yè)者、無業(yè)失業(yè)者等非受雇于他人的人為對象。不同醫(yī)療保險制度間也有相互交叉的部分。

　　日本醫(yī)療保險基金由個人、企業(yè)和國家共同分擔。個人交納比例甚小，費率約是工資收入的8%。國家機關和企業(yè)的職員，每月從工資中直接扣除；而處于游散狀態(tài)的農(nóng)民和私人企業(yè)，則按月定期到當?shù)厣鐣ｋU部門繳費；失業(yè)者和孤寡者，有失業(yè)保險金和遺屬年金為他們提供醫(yī)療保費。

　　目前，日本全國有近百萬家醫(yī)院、診所為醫(yī)保患者提供服務，日本國民可持醫(yī)療保險卡到其中任何一家就診。

　　日本的醫(yī)療價格監(jiān)管也比較完善。費用主要就是診費和藥費。醫(yī)療診療的每個行為和用藥的價格都由國家確定，政府還經(jīng)常根據(jù)物價因素等診療項目及藥品價格進行調整。

　　經(jīng)過幾十年的發(fā)展，隨著社會經(jīng)濟環(huán)境的變化以及人口老齡化步伐加快，醫(yī)藥費不斷攀升，保險費嚴重不足，再加上全民保險制度的確立，高額療養(yǎng)費領取制度的設立，以及建立老人免費醫(yī)療制度等等問題逐漸出現(xiàn)，日本醫(yī)療服務在財政上的負擔十分沉重。因此，確定財政的合理負擔，抑制財政負擔的過大，成了政府改革的當務之急。近年來，日本政府相繼在醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供、醫(yī)療費用和醫(yī)療保險費用支付方式上進行了一系列的改革：提高個人醫(yī)療費用負擔的比重，改革老年人健康保險制度，完善醫(yī)療報銷體系，建立護理保險制度還有加強預防保健工作----------------酶標儀生產(chǎn)廠家，普朗醫(yī)療網(wǎng)編發(fā)表！