北京普朗新技術(shù)有限公司12月6日訊----前面一篇我們已經(jīng)介紹過了關(guān)于體外診斷試劑-C反應(yīng)蛋白概述1，下面普朗醫(yī)療公司接著為大家匯總體外診斷試劑--C反應(yīng)蛋白在臨床醫(yī)學(xué)中的意義：

C反應(yīng)蛋白的臨床意義
C反應(yīng)蛋白的臨床參考值：≤10 mg/L。在炎癥開始數(shù)小時(shí)就升高，48小時(shí)即可達(dá)峰值，隨著病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平。此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療的影響。因此，C反應(yīng)蛋白的檢測在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術(shù)后感染的監(jiān)測；抗生素療效的觀察；病程檢測及預(yù)后判斷等。其臨床應(yīng)用如下：
1 評估疾病活動性和療效監(jiān)測
CRP升高的程度反應(yīng)炎癥組織的大小或活動性，在急性炎癥和感染時(shí)，C反應(yīng)蛋白與疾病活動性有良好的相關(guān)性。這種情況與慢性炎癥不相符，盡管在一些重要情況下，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、節(jié)段性回腸炎和風(fēng)濕性多肌痛時(shí)，這種相關(guān)性足以用來作為治療監(jiān)測。
（1）CRP值為10-50 mg/L表示輕度炎癥，例如局部細(xì)菌性感染（如膀胱炎、支氣管炎、膿腫）、手術(shù)和意外創(chuàng)傷、心肌梗死、深靜脈血栓、非活動性結(jié)締組織病、許多惡性腫瘤和多數(shù)病毒感染。
（2）CRP值升為100 mg/L左右表示較嚴(yán)重的疾病，它的炎癥程度必要時(shí)需靜脈注射。
（3）CRP值大于100 mg/L，表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。
2 C反應(yīng)蛋白動力學(xué)反應(yīng)
CRP值的升高滯后于炎癥活動變化12小時(shí)左右。但重要的是比臨床癥狀的變化發(fā)現(xiàn)要早，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中早4-6周。因此CRP值可為臨床快速決定提供一種方法。持續(xù)升高的CRP值一般證明治療無效，應(yīng)更換治療方案。
CRP的測定，可用來對下列情況治療監(jiān)測：
（1）在許多急性感染時(shí)，作為最有效使用抗生素治療的依據(jù)。
（2）在高危病人缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，進(jìn)行抗生素治療。
（3）在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗生素治療。
（4）根據(jù)CRP的水平變化來決定抗炎藥物的劑量。
（5）在有些難以進(jìn)行臨床評估的風(fēng)濕性疾病中，快速選擇合適的抗治療。
（6）估計(jì)并發(fā)癥的開始。如在風(fēng)濕性多肌痛患者中巨細(xì)胞動脈炎的發(fā)展。
3 血清CRP測定在常見疾病中的應(yīng)用
3.1.成人術(shù)后階段
所有類型的手術(shù)都引起炎癥，急性相反應(yīng)粗略地與組織損傷程度成正比例。無并發(fā)癥的病歷中，CRP約在6小時(shí)達(dá)10 mg/L，到48h高峰時(shí)極少超過150 mg/L，7-10天下降至基線。術(shù)后并發(fā)癥，如感染，組織壞死，血腫如血栓，根據(jù)發(fā)生的時(shí)間，48 h后CRP將保持升高或?qū)е吕^發(fā)性升高。在許多病例中，CRP的升高早24h以上領(lǐng)先于復(fù)雜的病理學(xué)臨床診斷。有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者（10%以上是部分結(jié)腸切除的患者）應(yīng)該通過每天測定CRP來監(jiān)測。對于診斷符合臨床解釋的深靜脈血栓形成，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)CRP測定靈敏度100%，特異性約52%。
3.2急性胰腺炎
急性胰腺炎通常在最初24 h引起CRP升高，若無并發(fā)癥，此值在第一周末下降。如果這時(shí)CRP大于100 mg/L，很可能已形成并發(fā)癥，如囊腫或假性囊腫，可用超聲波和放射學(xué)檢查來證實(shí)。如果入院時(shí)CRP大于110 mg/L，可能是出血性胰腺炎（臨床靈敏度88%，特異性94%）。
3.3生殖器感染，盆腔炎
無并發(fā)癥的衣原體如淋球菌的感染不會引起CRP的升高，但是打散到盆腔組織，由急性或慢性盆腔炎可引起急性相反應(yīng)。在一項(xiàng)研究中，子宮附件炎病例有81%CRP升高，只52%的病例白細(xì)胞增多，因此CRP是可考慮作為檢查該患者有價(jià)值的數(shù)據(jù)。
3.4闌尾炎
利用10 mg/L為臨界值，有報(bào)道CRP臨床靈敏度為68.2%，特異性為75.1%升高的中性粒細(xì)胞與之相對為87.2和63%。
3.5肺部感染
肺炎在年老人群中較難診斷，通常不大有發(fā)熱。在許多情況下CRP大于100 mg/L，強(qiáng)烈提出細(xì)菌感染，如肺炎或化膿性支氣管炎。典型的病毒性肺炎不會超過50 mg/L。
3.6小兒發(fā)熱
在兒童中，因病毒感染而導(dǎo)致發(fā)熱盡管是最多見，但這與細(xì)菌性化膿毒癥相區(qū)別仍比較困難，如中耳炎，氣管炎，扁桃體炎，膀胱炎，而且沒有必要經(jīng)常使用抗生素。有結(jié)果顯示，患者超過12 h的兒童，C反應(yīng)蛋白大大高于40 mg/L。診斷為細(xì)菌感染的靈敏度為79%，特異性90%，如ESR大大超過30 mm/h時(shí)，顯示靈敏度97%，特異性89%，應(yīng)于關(guān)注。
3.7心肌梗死診斷試劑盒
心肌梗死通常與高敏C反應(yīng)蛋白濃度升高相關(guān)聯(lián)，經(jīng)常發(fā)生在疼痛開始的幾小時(shí)內(nèi)典型的在3-4d達(dá)高峰。在CK-MB回到正常后7-10 d，CRP也降至正常。在有提示性癥狀存在時(shí)的CRP水平升高，是對這種情況的一個(gè)敏感指標(biāo)。急性心肌梗死時(shí)，50人中有49人出現(xiàn)這種情況，100人中所有人均發(fā)生有意義的心電圖Q波改變，10 d后仍升高提示存在并發(fā)癥和預(yù)后不良。最新資料顯示，高循環(huán)水平的CRP預(yù)示穩(wěn)定或不穩(wěn)定的心絞痛患者冠心病的發(fā)展。
3.8痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
在痛風(fēng)中，輕到重度的CRP升高較常見，然而在假痛風(fēng)中不太上升。
3.9骨關(guān)節(jié)炎
這種情況CRP升高主要是退化變性而不是炎癥。
3.10胃腸疾病，腸道炎性疾病
活動性階段性胃腸炎伴隨與疾病活動性相關(guān)的CRP升高，而且可用來做治療監(jiān)測。潰瘍性結(jié)腸炎與正常的或小于50 mg/L的輕微升高的CRP有關(guān)聯(lián)。過敏性腸癥候群是一種功能性疾病，與炎癥不相關(guān)聯(lián)，不引起CRP升高。
3.11風(fēng)濕性多肌痛
以中年以上為特征的這種疾病，表現(xiàn)為嚴(yán)重的晨僵如肩創(chuàng)臂圍區(qū)域的疼痛，它與彌散性的系統(tǒng)癥狀相關(guān)聯(lián)，如壓迫和不適。血清CRP和ESR通常一起的顯得升高，雖然經(jīng)常不相平行，但在重要的疾病中，它們是很有用的診斷。不治療的話，大約有30%的病人會發(fā)展淺顱動脈炎，伴隨嚴(yán)重的視力危險(xiǎn)。CRP在用皮質(zhì)類固醇治療有反應(yīng)時(shí)，快速降至正常，它的檢測對監(jiān)測和調(diào)整治療很有用。而ESR變化較快。
3.12惡性腫瘤
發(fā)熱和急性相反應(yīng)是范圍大的惡性腫瘤的普遍特點(diǎn)。這是由于腫瘤本身釋放細(xì)胞因子，巨噬細(xì)胞浸潤或伴發(fā)感染或組織壞死。已升高和正在升高的CRP水平預(yù)示著不良的預(yù)后及常提示轉(zhuǎn)移散布。在那些惡性淋巴瘤中，白細(xì)胞介素6從這些腫瘤中釋放，值得注意的是多發(fā)性骨髓瘤和霍奇金病。如果排除感染，CRP水平與預(yù)后和腫瘤散布是相關(guān)的。這樣在無癥狀的霍奇金病中CRP不低于20 mg/L，反之出現(xiàn)癥狀時(shí)CRP水平可增至150 mg/L的范圍。
3.13結(jié)締組織病
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者CRP與疾病相關(guān)性較大，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）則差。但有的報(bào)告則認(rèn)為SLE、血管炎、肌炎皆有CRP升高。
3.14移植
用于監(jiān)視排異反應(yīng)，CRP有重要的坐標(biāo)。臟器移植后8天CRP下降至正常，如發(fā)生排斥反應(yīng)則血清肌酐、尿氮、CRP皆升高。據(jù)報(bào)告，CRP升高在排斥反應(yīng)發(fā)生之前4天出現(xiàn)。但是，感染也可發(fā)生CRP升高，要注意鑒別兩者。在排異時(shí)，用硫唑噙抗排異CRP則升高，而用環(huán)孢A則不升高。據(jù)認(rèn)為這是與T細(xì)胞被子抑制，M活性下降有關(guān)。GVHD也有CRP升高。
3.15兒科感染性疾病
在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常發(fā)性細(xì)菌敗血癥，CRP超過100 mg/ L，則視為有細(xì)菌感染。兒童腦膜炎時(shí)細(xì)菌性平均195 mg/L。兒童病毒性感染，CRP則低得多。
相信隨著科學(xué)的發(fā)展，C反應(yīng)蛋白等各種體外診斷試劑將成為臨床醫(yī)生的好幫手，也將慢慢的改善我們的生活。