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    普朗醫療器械科普 PLDD通過C型臂治療腰椎間盤突出
    加入時間:2011-12-27 10:44:23  當前新聞點擊率:5016

        普朗醫療器械科普 經皮激光椎間盤減壓術(PLDD)的目的是通過汽化部分椎間盤髓核,來減少病變椎盤的體積和壓力。這種最小侵入手術能應用于存在腿疼,需要接受外科手術或介入治療的椎間盤突出病人。PLDD通常在C型臂的引導下增加了PLDD的安全性和準確性,在高精確設備下,直視髓核汽化,減少了并發癥的危險。在119名在醫用X光機引導下接受了PLDD治療的腰椎間盤突出的病人中,91人(79.5%)取得了很好或滿意結果  。在醫用X光機引導下,PLDD治療椎間盤突出顯示出非常安全和有效。損傷小,手術時間短,門診治療,立竿見影,病人樂意接受。

        一、 簡介
        經皮除去椎間盤髓核可以運用不同的化學和機械方法進行操作。這些方法通過除去全部和部分髓核達到更快治療病變椎盤的目的。經皮髓核切除現已廣泛運用,因為它比起外科切除少了許多侵入。傳統的椎間盤外科治療存在如下缺點:明顯的軟組織損傷,廣泛的護理,6周或6周以上的恢復時間 。
         迄今根據簡單性和最小侵入最有前途的方法是PLDD,它通過18號針引導激光能量到達髓核。由于DIOMED半導體激光體積小,無需特殊電源和冷卻,它可很容易的放在C臂X光機或CT前使用。PLDD的優點是它減少了病變髓核的體積和壓力而不損傷其它椎管結構。所有除去髓核的經皮技術立足于減少病變髓核的體積。一個未損傷的椎間盤像一個被纖維環和底板包圍的封閉壓力空間。相對小部分的髓核切除就可以引起內部椎盤壓力的明顯減少。在椎間盤突出的病歷中,椎盤突出組織壓力的減少改變了髓核和突出周圍組織的壓力曲線,結果是突出組織趨于被吸回椎盤。激光照射以后,盤內壓力減少,髓核逐漸被纖維軟骨取代。因此死骨間盤的存在對于PLDD是禁忌癥。實驗研究表明,在PLDD過程中,神經孔和椎管無溫度變化。自1992年3月,我們就已經引入PLDD有腰椎間盤突出病人的研究。我們在CT和X線聯合引導下行PLDD手術。在這篇文章里,我們將介紹PLDD的適應癥,技術和臨床經驗。

        二、 適應癥
        病人的選擇非常關鍵,因為有效的治療取決于選擇合適的病人。
        A. 適應癥標準
        1、在CT或MRI上呈現限制性間盤突出
        2、神經癥狀與單根神經根有關
              腿疼程度大于背疼
              直退抬高試驗陽性
        3、六周保守治療無效 B. 排除標準 
        出血素質
        脊柱前移
        椎管狹窄
        標記水平有外科史
        明顯的精神障礙
        明顯的椎間盤間隙狹窄
        金錢利益可能(如工傷)
        懷孕馬尾癥狀
        注:1、接受PLDD,病人必須符合所有3項適應標準 2、當懷疑纖維環的完整性時,在PLDD之前獲得椎間盤圖像,作為最后決判定。 

        三、 PLDD技術
        PLDD象其它介入手術,通常在單個影像技術的引導下進行:X線(可要或不要椎間盤鏡)。X線有多平面成象和直接圖像的優點,同時存在軟組織對比較弱和對于病人和術者都有輻射。
        C型臂非常適合精確引導進針,因為它有很好的骨和周圍軟組織的圖像。使用C型臂同時避免損傷附近血管、神經和內臟結構。這種方法的缺點是單一成象和延遲成象。在門診上考慮,C型臂使用引導介入值得推薦。通過使用旋轉X線和CT,穿刺結構能以三維圖像和以解剖結構精確的差別展示出來,這在許多病歷僅用X線是不可能的。
        兩個活動的監視器和一個CT的監視器并排面對術者安裝。活動監視器展示最后儲存圖像和C線圖像。在任何時候,術者可以從C型臂圖像,或相反。我們運用波810 nm的DIOMED半導體激光汽化髓核。
        我們需要下列材料:一個18號針,側臂裝置(三通管)用于除去汽化的產物和減少術中增強的壓力;400um光纖傳導激光能量到椎盤;保護鏡。
        對于成功的PLDD兩個最關鍵因素是合適的病人和準確的針位。病人選擇標準符合同意手術,病人被送到C型臂研究所放射中心接受門診治療。

        文章來源--普朗醫療器械公司網編發表,轉載請注明出處(http://www.gevinwu-toro.com)

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