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    僅僅服用降壓藥對高血壓患者是否有效
    加入時(shí)間:2011-12-28 13:05:02  當(dāng)前新聞點(diǎn)擊率:4970
           生活中高血壓患者的比例越來越高,其中不乏一些年輕人。經(jīng)體外診斷試劑檢查,這對患者的生活造成了不小的影響。高血壓患者只需要服用降壓藥嗎?單一的服用降壓藥可以嗎?需不需要其他藥物呢?帶著這些疑問我們一起來看一下專家的介紹:
     
      高血壓患者,除了要服用降壓藥物外,尚需要服用阿司匹林片腸溶片(抗血小板)、他汀類藥物(調(diào)脂,抗粥樣硬化)。依據(jù)
     
      1.阿司匹林應(yīng)長期應(yīng)用于10年心血管事件危險(xiǎn)6-10%的人群,以防止首次心腦血管事件的發(fā)生(心血管指南明確推薦)。
     
      男性>40歲伴有兩項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素,>50歲伴有1項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素;女性>50歲伴有兩項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素,>60歲伴有1項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素,其10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)在6-10%左右,需要使用阿司匹林口服進(jìn)行一級預(yù)防。
     
      其中危險(xiǎn)因素包括:高血壓、糖尿病、高血脂(CHOL≥6.2mmol/L;LDL≥4.1mmol/L或HDL<1.0mmol/L),肥胖(體重指數(shù)≥28KG/M2 ),吸煙及冠心病家族史(一級親屬,男性<55歲,女性<65歲,有冠心病史)。
     
      高血壓患者,當(dāng)血壓控制滿意,一般在150/90mmHg以內(nèi),具有年齡>50歲,具有靶器官損害,如卒中、肌酐>115umol/L等及糖尿病情況之一者,使用阿司匹林,當(dāng)不能耐受時(shí)可以使用氯吡格雷代替。
     
      但應(yīng)用小劑量阿司匹林可以使上消化道事件增加2-4倍。那么對于此類高風(fēng)險(xiǎn)人群在使用阿司匹林前應(yīng)評估出血與受益情況,受益>出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)考慮使用。
     
      對于高血壓患者如必須服用阿司匹林,評估其危險(xiǎn)因素,如果既往有潰瘍病史或潰瘍并發(fā)癥,或胃腸道出血或雙重抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療時(shí),或具有年齡超過60歲、服用皮質(zhì)類固醇、有消化不良或胃食管反流癥狀上述1個(gè)以上危險(xiǎn)因素時(shí),可以聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑以減少出血風(fēng)險(xiǎn)(如雷尼替丁等);若使用氯吡格雷,最好不用質(zhì)子泵抑制劑,尤其是奧美拉唑(可降低抗血小板的效果);如有HP感染,須根治HP治療。
     
      對于臨床部分患者如考慮其出血風(fēng)險(xiǎn)相對較大(中低危),可以考慮氯吡格雷代替抗血小板或阿司匹林適當(dāng)減量,如75mg/d(因?yàn)榘⑺酒チ?5-325mg/d之間,劑量越大,出血風(fēng)險(xiǎn)越大,但劑量降低并不會減少獲益)。
     
      對于出血高危,如已經(jīng)發(fā)生消化道出血、有一些血液系統(tǒng)疾病的患者,停用抗血小板藥物如阿司匹林等。
     
      對于高血壓患者正在服用阿司匹林,需進(jìn)行一般外科手術(shù)時(shí)術(shù)前48小時(shí)停藥就可(考慮到阿司匹林片是不可逆的抗血小板藥物,1周后自身才能再生,若出血風(fēng)險(xiǎn)較大,或位置重要,可適當(dāng)延長)
     
      2.他汀類藥物可使高血壓患者各種血管事件(冠心病、心肌梗死、腦卒中等)發(fā)生率降低20-25%,同時(shí)也有降壓的作用,可使用辛伐他汀或阿托伐他汀鈣。
     
      以上介紹了高血壓患者只需要服用降壓藥是不可以的,建議大家還是要遵醫(yī)囑,千萬不要私自用藥。
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