1.頸部制動：頸椎損傷病人一入院即限制頸部活動，囑病人絕對臥床，根據(jù)損傷類型遵醫(yī)囑頸部墊枕或不墊枕；頭頸部兩側(cè)分別置1個沙袋固定之，或者行枕頜帶牽引、顱骨牽引，頸椎病病人有的是術(shù)后才制動。頸部制動的目的是：術(shù)前防病情加重，術(shù)后防頸椎不穩(wěn)定、植骨塊脫落等。

　2.適應(yīng)性訓(xùn)練
　　(1)生活習(xí)慣訓(xùn)練：頸椎手術(shù)病人要求臥床，且頸部制動，因此不但要訓(xùn)練床上大小便，臥位進食的訓(xùn)練也不容忽視，流質(zhì)食物借助吸管完成進食，半流質(zhì)、普食需他人喂食，同時囑病人吞食時注意速度不宜太快，以免引起嗆咳。
　　(2)氣管牽拉、體位訓(xùn)練：為避免咳嗽，有吸煙習(xí)慣的患者，應(yīng)在術(shù)前一段時間戒煙。頸前路手術(shù)需將內(nèi)臟鞘(包括甲狀腺、氣管與食管)牽向非手術(shù)側(cè)，故術(shù)前由護士、家屬或病人自己用2～4指將食管向左側(cè)牽拉過中線，開始時10～20分鐘/次，以后逐漸增加至30～40分鐘，如此訓(xùn)練3～5天，為適應(yīng)術(shù)中牽拉需要。體位訓(xùn)練是頸后路手術(shù)的要求，將被褥與枕頭墊起放置于床的中間，患者俯臥其上，頭頸前傾，雙上肢自然后伸，初練時感呼吸困難，3～5天后即能適應(yīng)。
　　3.預(yù)防并發(fā)癥
　　(1)經(jīng)前路手術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血窒息和入睡后呼吸抑制，是術(shù)后最危險的并發(fā)癥。故術(shù)后要特別護理，觀察呼吸是否通暢，頻率是否正常，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、處理。
　　(2)預(yù)防植骨塊脫落，頸部嚴格制動，病人軀體移動障礙，皮膚護理顯得重要，尤其是不全癱、全癱的病人，定時要按摩褥瘡好發(fā)部位，白天每3小時一次，晚上每4小時一次并床邊交班。
　　(3)功能恢復(fù)指導(dǎo)：肌力訓(xùn)練包括肢體按摩及關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，按摩可防止肌攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，被動操作應(yīng)做到輕重得當(dāng)，有序有節(jié)，切忌粗暴，上肢包括握、伸屈活動，下肢包括直腿搞高，負重抬舉伸屈活動，功能鍛煉應(yīng)貫穿于住院直至出院后的恢復(fù)期，持之以恒。對不全癱、全癱患者還應(yīng)訓(xùn)練定期排便、排尿，以期盡早拔除導(dǎo)尿管控制排尿。
　　4.出院指導(dǎo)：本組病人，術(shù)后1周拆線，2周左右頸圍固定出院，囑病人出院后仍要頸圍固定3個月，控制頸部活動，頸圍解除前需要經(jīng)過一段時間的適應(yīng)，如先在睡覺時取下，以后改為間斷使用圍頸，直至解除。囑病人遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥：21金維他或維樂生、彌可保等。飲食上注意補鈣、增加蛋白質(zhì)。連續(xù)不斷的四肢功能鍛煉。3個月、半年、1年定期復(fù)查。

椎體壓縮性骨折減壓Dick棒內(nèi)固定術(shù)的護理

　　1.術(shù)前護理：①心理護理。②練習(xí)深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血腫、骨折疼痛等，影響病人的呼吸功能。故術(shù)前要鼓勵病人多做深呼吸運動，尤其年齡較大者，要預(yù)防術(shù)后肺部的并發(fā)癥。③尿管護理：每日清潔尿道口2次，對術(shù)前留置導(dǎo)尿者要在嚴格無菌操作下插粗細適宜的一次性雙腔尿管，并鼓勵病人多飲水，保持引流通暢。④掌握病情：術(shù)前須對神經(jīng)損傷情況做全面了解，認真測生命體征，防止感冒。⑤嚴格備皮，按醫(yī)囑術(shù)前用藥。

2.術(shù)中護理：①此類手術(shù)持續(xù)時間長，有的合并他處損傷需時更長，且損傷大，出血多，應(yīng)密切觀察生命體征，每10分鐘測血壓一次，隨時做好急救準備。對心電監(jiān)護者，要保證導(dǎo)聯(lián)的正確位置。輸血時隨時觀察反應(yīng)。保持尿管通暢，及時放尿。②手術(shù)后期，因上Dick棒時動作較大，加之病人俯臥時間長，往往因疼痛、肢體酸痛、麻木，尤其年齡大且瘦弱者會出現(xiàn)煩躁、心急、氣促等，應(yīng)及時給氧氣吸入，幫病人擦汗。
　　3.術(shù)后護理.①術(shù)后應(yīng)保持脊柱水平使患者平臥于木板床上，測體溫、脈搏、呼吸，血壓每30分鐘測一次，注意病人反應(yīng)，認真檢查各管道位置，觀察雙下肢感覺及運動情況，保證液體或血順利輸入。②注意傷口滲血情況，保持敷料清潔干燥。傷口處常規(guī)放置一次性輸血器做負壓引流，期間要保持通暢，防壓迫、脫落，注意觀察引流物的顏色、量的變化；傾倒引流物時應(yīng)鉗緊引流管，防氣體和液體倒流，并在恢復(fù)引流袋呈負壓狀態(tài)時再與引流管連接。一般術(shù)后48～72小時，引流量每日少于30～50ml即可拔管。
　　4.并發(fā)癥的預(yù)防： ①防褥瘡：這是術(shù)后護理的關(guān)鍵，既要求勤翻身，又講究翻身方法。我們的做法是：病人回房后先平臥2小時后，酌情每2～4小時軸型翻身一次；翻身時脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，每次體位改變90°，避免拖、拉、推，應(yīng)將病人抬起，翻后對截癱病人要取舒適臥位，并用滑石粉按摩受壓部位，注意保持床鋪整潔、無渣屑皺折。決不可因病人身體重或管道多而減少翻身次數(shù)。②防尿路感染：應(yīng)每日清潔消毒尿道口2次，保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿色及量的變化。能自行排尿者術(shù)后 3小時放尿后拔除導(dǎo)尿管。對不能自行排尿者，我們盡早開始夾管訓(xùn)練膀胱功能，并于每次放尿時鼓勵病人使用腹壓或做下腹部按摩，爭取在術(shù)后2～3日采用腹部按摩擠壓排尿方法代替留置導(dǎo)尿管。③防肺部感染：Ramsay觀察到截癱病人進行呼吸鍛煉者肺活量可增加12%～16%。故對臥床病人(包括截癱)應(yīng)盡早開始呼吸功能鍛煉，鼓勵多咳嗽，輔助排痰。④防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮：適時正確的功能鍛煉對保持關(guān)節(jié)靈活性、促進全身神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能恢復(fù)有重要作用。故術(shù)后第2天就要進行雙上肢的伸屈、內(nèi)收、外展鍛煉，每日5～6次，即使對完全癱瘓的肢體也要樹立信心，每日3～4次給病人做雙下肢按摩、做被動運動，防止術(shù)后畸形，減輕肌肉萎縮。⑤注意飲食防便秘：病人長期臥床，腸蠕動減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘，嚴重影響食欲。故應(yīng)加強病人的飲食和情志護理，關(guān)心病人排便情況。多給清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食品，忌煎炸厚膩之品，鼓勵病人在胃腸排空后多飲水(飯后即飲易稀釋胃液)，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。若術(shù)后2日無大便者，給予蜂蜜或番瀉葉代茶飲，并配合腹部按摩(循腸蠕動方向推揉)。

　5.出院指導(dǎo)：脊柱損傷內(nèi)固定后恢復(fù)時間較長，而急診觀察室病人周轉(zhuǎn)較快，故出院指導(dǎo)非常重要。囑病人睡硬板床，避風(fēng)寒濕邪侵襲，加強功能鍛煉，三個月內(nèi)不宜做過度前屈運動。囑家屬應(yīng)不斷和醫(yī)務(wù)人員進行聯(lián)系，及時進行醫(yī)療和護理咨詢等。

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