血液細胞分析儀解析血液及其細菌污染現狀與對策
加入時間:2012-01-04 09:16:00 當前新聞點擊率:6084
1、血液和血液成分細菌污染現狀 普朗醫療器械公司1月4日訊 1941年美國報導了由全自動血液細胞分析儀分析的相關輸入細菌污染的血液成分而死亡的病例。之后,此類輸血事件不斷發生。20世紀80年代,在室溫條件下保存的血小板細菌污染的報導也隨之增加。盡管改善了無菌采血技術,但污染的血液成分造成的菌血癥仍保持在一個固定的水平,并且時有致死的病例發生。 輸血傳播HBV、HCV和HIV的比例分別為1/20萬、1/6000~1/10萬和1/45萬~1/60萬,由于檢測試劑和技術的提高,輸血傳播疾病較血液污染的發生率明顯下降。因此細菌的血液污染近來越來越引起人們的關注。1995年9月25日FDA和AABB等發起在美國NIH臨床中心召開了“血液成分微生物污染現狀”研討會。目的在于回顧血液成分細菌污染的原因,測定和預防〔3〕。FDA強調所有執業證持有者和注冊登記的廠家以及輸血機構都須在7d之內向FDA的檢查監察部門報告與輸血有關的死亡情況。FDA報告每年的死亡數字為30~50例,其中細菌污染為9例。Ramsey等報道了自1993年1月~1996年12月美國血液成分FDA強檢報告,在960份血液中,細菌污染占0.2%。Klein等指出向FDA報告的由于輸注了細菌污染的血液造成死亡的數字1986年~1991年是1976年~1985年的2倍。1993年全年發病和死亡數字為179例,其中55%的死亡者與紅細胞輸注有關,18%與血小板輸注有關,13%與血漿輸注有關。 Currie等指出,血小板在室溫下保存,有利于細菌的繁殖,其細菌污染較高。Blajchman等報道第1天的血小板中細菌數目不多,不易被檢測出來,第3天后細菌數目增加,其污染率為0.67%。Burstain等近來的研究表明血液的污染比例為1∶1000。由于血小板是5~10份混合后輸注,所以病人污染機會增加至1∶100,估計每年污染的血小板致死者為150例。 在加拿大血小板的細菌污染比例是4.1/萬~10.7/萬。法國從1994年~1997年5月發生8028例輸血事故,144例與細菌污染有關,涉及到紅細胞的有97例,涉及到血小板的有53例,其中革蘭氏陽性菌占51%,革蘭氏陰性桿菌占28%,棒狀桿菌占6%。 2、血液和血液成分細菌污染的原因 Klein等指出造成血液污染的是普通細菌。污染源包括獻血者、針穿刺處的皮膚、四周環境、空氣、儀器、人群以及采血過程。Schaffner指出在人的表皮上有兩類細菌菌落。一類為短暫的菌落,即細菌污染表皮是短時間的,這些細菌不能固定在表皮繁殖。另一類為可殘留的細菌菌落,它可以牢固地寄生在細胞上或細胞間、細胞碎片和皮膚脂質之中,在那里繁殖。肘窩部位的菌落主要含有革蘭氏陽性球菌,如表皮葡萄球菌菌屬。個別人身上可能有棒狀桿菌和一些革蘭氏陰性細菌。P.charache強調微生物在血液中生長和繁殖的關鍵因素包括接種的數量、貯存的條件(主要指溫度)和特殊生物的品種和株別。例如肺炎鏈球菌需要一定的接種量,而金黃色葡萄球菌少于10個時,在適宜的環境下也能生存并繁殖。 對臨床反應來說微生物的數量也是一個重要因素。如葡萄球菌在輸血時達到10CFU時,受血者可以耐受,并能被患者清除。耶爾森小腸結腸炎桿菌在4℃時經過10~20d后便可迅速生長,即使細菌本身失去致病力,但是釋放的內毒素,使患者受害。 關于獻血者菌血癥是血液污染的原因有不同看法。Benson認為近期有皮膚破損穿刺史的獻血者可能存有無癥狀的菌血癥。Goldman等認為獻血者患了胃腸和呼吸道感染,即使其血液培養陰性,也應當進一步收集數據,確定細菌的來源。 血液的細菌污染率高于臨床患者的菌血癥,其中原因是采血后的血中白細胞在短時間內仍有吞噬作用。Samz報告22℃16h后在全血中接種的表皮葡萄球菌和埃舍利希大腸桿菌數目減少,但金黃色葡萄球菌除外。Wagner報告,血液在22℃保存,延長至24h,細菌生長情況與8h時相同。 3、血液和血液成分細菌污染的預防 3.1 皮膚消毒 針穿刺部位的皮膚消毒對防止血液污染很重要。肥皂清洗不能殺死細菌,乙醇有較強的殺菌作用。皮膚涂抹酒精至少30s后,1min為最佳,待全部蒸發后才能起到最大的消毒效果。碘酊制劑與洗必泰能與皮膚結合,并且有效地發揮抗菌作用。對碘過敏者可用洗必泰。 3.2 輸血前的細菌檢測 較理想的預防措施是在輸血前檢測出細菌污染。Yomtoviom通過革蘭氏染色法發現5例細菌污染血液,但有1例漏檢。Burstain等用試紙條測定濃縮血小板中的葡萄糖和pH來判定細菌污染,其敏感性和特異性分別為>95%(≥107CFU/ml)和≥98%。試紙條能檢測金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、仙影拳桿菌、肺炎沙雷伯桿菌、沙雷菌屬,方法快速、廉價。Wagner等用肉眼觀察濃縮血小板云霧旋渦的消失、細胞外pH的下降及血漿葡萄糖水平的降低。當細菌數目≥107CFU/ml時三個測定結果相似。而對陰溝腸桿菌,pH測定不敏感。近幾年多用全自動細菌培養來檢測血小板的細菌污染。這種方法可在6~8h獲得細菌培養結果。陽性終點的確定由血液培養瓶的壓力變化、pH值變化、顏色變化、微生物熒光測定、卡路里測定而獲得。在培養中加入適量的皂甙可防止假陽性結果,提高準確度。其方法敏感、快捷,應用趨勢不斷增加,但昂貴。 上一篇:
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