近十幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累和理念的更新，推動(dòng)了我國(guó)神經(jīng)重癥的管理的進(jìn)步。隨著新版《中國(guó)神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí)》指南的發(fā)布，神經(jīng)重癥在神經(jīng)外科發(fā)展中的重要性再次拉開(kāi)帷幕，其中，指南提到床旁血?dú)夥治鰞x是神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室必配醫(yī)療設(shè)備之一。

神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)作用是什么？

神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)是對(duì)危重癥患者的生命體征支持。重型顱腦創(chuàng)傷和重癥腦血管病是神經(jīng)外科急診的主要疾病，以發(fā)病急驟、癥狀嚴(yán)重、進(jìn)展迅速為臨床特點(diǎn)，通常急診時(shí)即需建立人工呼吸道、予呼吸機(jī)輔助通氣和維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等，并于危重期持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等，為神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)造較好的生理?xiàng)l件。

床旁血?dú)夥治鰞x在神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科的作用

以動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）為例：

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的常見(jiàn)原因，約占85％。蛛網(wǎng)膜下腔出血后可引起繼發(fā)性腦損傷，包括全身炎癥反應(yīng)、腦血管痙攣、腦梗死、腦水腫及腦積水等多種病理學(xué)改變，病死率高達(dá)25％～60％。研究表明，SAH發(fā)生后的代謝障礙預(yù)示著患者預(yù)后差。

許多研究表明乳酸是神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度的一個(gè)潛在標(biāo)志物。在膿毒癥和心肌損傷時(shí)，血清乳酸能預(yù)測(cè)患者的臨床結(jié)局。研究發(fā)現(xiàn)aSAH中高乳酸血癥的發(fā)生率為32.5％，且發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血乳酸水平與患者的Hunt-Hess（原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血）分級(jí)有關(guān)，另外與并發(fā)癥腦血管痙攣、遲發(fā)性腦缺血（DCI）、低蛋白血癥及貧血均有關(guān)。說(shuō)明aSAH患者乳酸水平增高可能預(yù)示著DCI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。臨床上常用于評(píng)估aSAH疾病嚴(yán)重程度的量表受評(píng)估者主觀因素影響較大，而動(dòng)脈血乳酸水平能通過(guò)床旁血?dú)夥治鰞x進(jìn)行定量分析，且可廣泛使用，結(jié)合當(dāng)前使用的Hunt-Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等，有助于對(duì)aSAH的嚴(yán)重程度進(jìn)行更準(zhǔn)確地分類。

對(duì)于重癥動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，不僅可以通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)血氧分壓(PaO2)和血二氧化碳分壓(PaCO2)，來(lái)避免缺氧、過(guò)度換氣和CO2潴留等情況；還能通過(guò)乳酸檢測(cè)來(lái)判斷動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者病情嚴(yán)重程度分級(jí)、并發(fā)癥及預(yù)后等情況。

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著神經(jīng)外科的發(fā)展，神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)作用和地位，必將對(duì)提高神經(jīng)外科整體學(xué)術(shù)水平及臨床診療能力發(fā)揮積極的推進(jìn)作用。床旁血?dú)夥治鰞x在臨床上的應(yīng)用也會(huì)在實(shí)踐中不斷得到驗(yàn)證，必將在其中發(fā)揮其屬于它的重要臨床價(jià)值，是神經(jīng)重癥中不可缺少的得力助手。