血氣，是指血液中所含的氧氣和二氧化碳氣體。血氣分析檢測儀是評價病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的重要醫(yī)用設備。但由于血液中細胞持續(xù)的新陳代謝作用以及氣體的不穩(wěn)定性，血氣分析檢測儀的結果準確性易受許多因素的影響，若未能全部了解并采取相應措施，則會導致檢測結果與患者病情不一致，易誤導臨床醫(yī)師的診療工作。

血氣分析檢測儀，分析前存在哪些影響因素？

1．患者狀態(tài)對檢測結果的影響

患者情緒緊張將導致其呼吸急促從而引起過度通氣，導致酸堿度(pH)和氧分壓(PO2)增高、二氧化碳分壓(PCO2)降低; 標本采集時患者因疼痛而憋氣則會發(fā)生通氣不足導致pH和PO2降低、PCO2升高。因此，血氣分析檢測儀標本采集前應與患者做好溝通，使其處在情緒穩(wěn)定狀態(tài)并避免劇烈運動;采血時應盡量減少其痛苦，必要時可應用局部麻醉。

2．體溫對檢測結果的影響

體溫高于37℃時，體溫每增加1℃，PO2和PCO2將分別增加7.2%、4.4%，pH則降低0.015;體溫低于37℃時，對pH和PCO2影響不明顯，而對PO2影響較顯著，此時體溫每降低1℃，PO2將降低7.2%。所以血氣分析檢測儀標本上應注明患者的體溫。

3．吸氧狀態(tài)對檢測結果的影響

重癥患者呼吸機使用、吸氧及吸入氧濃度直接影響PO2檢測結果，若調整了呼吸機參數(shù)和(或)氧流量后需等待30min使患者生理學參數(shù)穩(wěn)定后方可采集標本,且血氣分析檢測儀采集時需準確測量患者的體溫及吸入氧濃度，并采用有效的方式進行標記(如在標本的條形碼上預留患者體溫及吸入氧濃度的表格供采集者填寫)，以保障實驗室檢測人員能準確識別，檢測時將其輸入儀器以校正結果。

4．用藥及飲食對檢測結果的影響

堿性藥物、青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會引起酸堿平衡暫時變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實的酸堿紊亂，易導致臨床誤診，因此采血應在患者用藥前30 min進行。而患者食用高脂飲食或應用脂肪乳等高脂類藥物治療時，血液中的脂肪將直接影響電極的靈敏度，干擾血氣測定，如血液中蛋白質濃度每增加10g/L以及脂類濃度每增加1g/L會分別引起血氣分析檢測儀Hct檢測結果增加1% 、0.3%，反之亦然。此時需在機體充分代謝完全后采集標本(脂肪乳治療的患者常在輸注完畢12h后采樣)，并記錄治療信息。

5．采集器具對檢測結果的影響

使用普通塑料注射器采血時需要獨立配制抗凝劑，且殘留的液體抗凝劑會對標本造成稀釋，同時注射器內(nèi)外可不斷發(fā)生氣體交換導致PO2和pH升高、PCO2下降。故建議使用專用的預設性動脈血氣采血針采集標本，其預置有固態(tài)抗凝劑，不會對標本造成稀釋; 針筒壁密度高，具有雙重密封活塞以及活塞自動排氣功能，能有效隔絕空氣并將“死腔氣體”快速完全排出，避免標本采集時混入空氣，減少氣泡對血氣分析檢測儀結果的影響。因為1ml血氣標本混入0.1、0.2、0.3、0.4、0.5 ml時，對pH、PO2和PCO2影響的相對偏差分別為＜1%、1%～20%、0.34%～5.40% ，這說明混入空氣后主要影響PO2的檢測結果，隨混入空氣量增加而增加；混入少量空氣(＜0.3ml)時對PCO2和pH檢測結果的影響較小，其預期偏倚臨床可接受。

6．抗凝劑對檢測結果的影響

因EDTA、檸檬酸鹽、草酸鹽會引起pH及鈣離子(Ca2+)檢測結果降低，故血氣分析常采用肝素鈉或肝素鋰作為抗凝劑。但因現(xiàn)臨床應用的大部分血氣分析檢測儀均能進行電解質、代謝物和 Hct的測定，而普通肝素可與陽離子(如Ca2+、K+、Na+)結合導致測量結果假性偏低，故推薦使用“電解質平衡”的固態(tài)肝素鋰抗凝采血針采集標本，其具有抗凝效果好、不結合電解質、不導致標本稀釋和鈉離子(Na+)濃度升高的優(yōu)點。抗凝劑濃度過高會輕度降低Ca2+的檢測結果，其濃度以20～50IU/ml為宜，而采用毛細管取樣時則以50～70IU/ml為宜。

7．采集部位對檢測結果的影響

動脈血采集部位理論上全身任何動脈均可，但常用橈動脈(適用于一般患者)、肱動脈、股動脈(適用循環(huán)衰竭的患者)、足背動脈，兒童常選取頭皮動脈; 毛細管血常用采血部位是腳后跟、指尖和耳垂; 靜脈血則常采集于肘部靜脈。選擇部位時應遵循表淺、體表側支循環(huán)比較豐富、易觸及、位置固定、穿刺方便、患者易接受、周圍無靜脈及神經(jīng)并行的動脈，但要注意同一患者要固定取血部位，以便血氣分析檢測儀的檢測結果比對。

8．標本保存及運輸對檢測結果的影響

由于血液中的細胞在體外持續(xù)進行糖酵解，會導致氧氣的消耗和二氧化碳生成，使pH、PO2、GLU等項目檢測降低，而PCO2、乳酸(Lac)、Ca2+等項目檢測結果升高，故采集后應立即使用密封袋盛裝并放置于冰水浴中及時送檢，且血氣分析檢測儀標本不能直接與冰袋接觸，否則將影響電解質、Hct等項目的檢測，切勿統(tǒng)一采集后統(tǒng)一送檢。

臨床上使用氣動物流輸送系統(tǒng)，應注意傳輸距離、傳輸速度、樓層落差以及彎道數(shù)量對血氣分析檢測儀的結果影響，加減速過程中的氣壓變化和碰撞會引起標本中紅細胞( RBC) 震蕩加劇導致其部分破裂，同時并加重標本與殘留的空氣進行氣體交換。